醫師[2] - 呼吸衰竭、肺栓塞、肺癌及其他胸腔疾病

下列何項臨床狀況，發生肺栓塞（ pulmonary embolism ）且經過治療一段時間後，如果停用抗凝血藥物，其再發生靜脈血栓栓塞（ venous thromboembolism ）的風險最低？

40歲男性有 10年心悸病史未妥善就醫，近一星期症狀加重，呼吸困難。到院時，BMI=41 kg/m²， BP 126/72mmHg，HR 141/min ，RR 28/min ，Temp 36.90 ℃，SpO₂ 97％，無貧血，甲狀腺觸診未有異常，未有第三心音及心雜音，肝脾不大，無腹水，雙下肢微腫。相關檢查如附圖。抽血報告如下：NT Pro-BNP 2470 pg/mL ，Troponin T

65歲男性病人，身體一向健康沒有慢性疾病。因近二年多來有漸進性的乾咳及運動時呼吸困難而前來門診就診，身體檢查發現兩側下肺葉有 fine crackles ，手指有杵狀指，其他檢查正常。 肺功能檢查顯示 TLC 65％predicted ，FEV₁/FVC 78 ％，DLco 50％ predicted ，下列何種藥物治療對病人最適當？

胸腔超音波檢查對下列何者疾病，幫助診斷價值最低？

呼吸困難（ dyspnea）是一種主觀感受，包含強度各異、性質不同的感覺。其體驗源自多種生理、心理、社會和環境因素，並可能引發繼發性生理及行為反應。下列何者不是造成慢性呼吸困難（chronic dyspnea ）的主要原因？

關於肺癌的敘述，下列何者正確？

關於氣促（dyspnea）身體診察與可能病態生理的對應，下列何者配對最適當？

急性低血氧性呼吸衰竭（acute hypoxemic respiratory failure），若胸部X光片顯示無異常，則鑑別診斷可包括：①肺栓塞　②右至左分流（right-to-left shunt）　③氣胸　④肝硬化　⑤氣喘　⑥肺水腫

60歲女性病人，因近日有呼吸困難及胸痛情形前來就診。就診時身體診察發現有右腳單隻腳水腫之情形，最有可能的診斷為何？

在胸部電腦斷層，若發現肺結節（lung nodule）具有下列那一個特徵時，最可能是良性的？

急性呼吸窘迫症（ acute respiratory distress syndrome, ARDS ）與心因性肺水腫（ cardiogenic pulmonary edema ）最大的不同在於：

關於肺高壓的描述，下列何者錯誤？

63歲男性病人，因運動時呼吸困難前來就診，肺功能檢查顯示 TLC 70% 預測值， FEV₁/FVC 80%，最大吸氣壓力（ maximal inspiratory pressure ） 55% 預測值，下列何者為最有可能之診斷？

下列有關急性肺栓塞（ acute pulmonary embolism ）的敘述，何者正確？

65歲男性病人抽菸 30 年，因慢性阻塞性肺病在門診追蹤多年，此次肺炎經抗生素治療後順利出院，則針對肺炎的預防治療中，下列何者錯誤？

下列有關氣喘（ asthma ）致病機轉的敘述，何者最適當？

22歲女性病患主訴胸悶及運動性氣促。感冒時症狀加劇，有過敏性鼻炎症狀，最近爬樓梯到 2 樓就覺得很喘。身體診察有輕微哮鳴音，下列何者檢查最適合幫助診斷？

62歲男性患者，因近三個月有慢性咳嗽而前來就診，肺部聽診時發現有單頻喘鳴聲（ monophonic wheeze ），最有可能的診斷為何？

非侵襲性正壓呼吸器（ noninvasive positive pressure ventilator ）的禁忌症，不包括下列何者？

下列何種檢查，最能正確診斷特發性肺纖維化症（idiopathic pulmonary fibro sis）？

下列何者不是COVID-19肺部感染的特徵？

許多疾病可引發次發性肺高壓（ secondary pulmonary hypertension ），下列何者除外？

45歲男性重症肌無力病人，因為上呼吸道感染後肌無力症狀惡化，且意識紊亂，由家人送至急診處。動脈血氧氣體分析（ room air ）結果如下： PaCO2 70mmHg， PaO2 55 mmHg， HCO₃⁻ 26 mEq/L。下列敘述何者錯誤？

50歲之女性病人，因呼吸困難而前來就診，近距離即可聽到其吸氣時有 stridor 聲音，最可能診斷為下列何者？

18歲高中男生身高 182 公分，體重 58 公斤，平常喜歡打籃球，昨天打籃球時，突然感到左胸疼痛，感覺是尖銳的痛且深呼吸更嚴重，有喘不上來的感覺，他最有可能的診斷為何？

張先生， 30歲，有皮膚過敏（ skin allergy ）病史。因感冒後斷斷續續咳嗽 2 個月來求診。主訴最近四、五年來，每當感冒後常常咳嗽會持續超過一個月以上，且好發於秋冬之際。依病人所述，下列何者症狀最不可能發生？

承上題【張先生， 30歲，有皮膚過敏（ skin allergy ）病史。因感冒後斷斷續續咳嗽 2 個月來求診。主訴最近四、五年來，每當感冒後常常咳嗽會持續超過一個月以上，且好發於秋冬之際。依病人所述，下列何者症狀最不可能發生？】，醫師安排張先生接受肺功能之支氣管擴張試驗（ bronchodilator test) ，下列檢查結果何者最為可能？

下列何者為成人常見的前縱膈腔腫瘤？

要診斷肺尖（ lung apices ）上的病灶，下列何種 X光片的照法，最為適當？

70 歲男性抽菸近 50 年，有多年長期咳嗽及運動時呼吸困難症狀，近日咳嗽及呼吸困難加劇前往急診處就醫。身體診查發現病人意識清楚，血壓穩定，但呼吸快速及胸部聽診有呼氣喘鳴聲（ wheezes ）。胸部 X光片沒有肺炎之現象，痰液不多，其呼吸空氣時動脈血液氣體分析顯示 pH 7.274 ，pCO₂ 78 mmHg ，pO₂ 40 mmHg ，HCO₃⁻36 mEq/L ，BE(ECF) +9 mE

老人肋骨骨折之後，最常引發何種併發症？

有關肺栓塞（ pulmonary embolism ）的藥物治療，下列何者正確？

52 歲男性病人，在坐起來的時候，比躺下時有較低血氧症（ orthodeoxia ）及呼吸困難（ platypnea ），此位病人最可能罹患下列何種疾病？

24 歲女性患者，因意識不清被送來急診處。在吸入室內空氣時，其動脈血液氣體分析顯示 pH 7.12 ，PaCO₂ 80 mmHg ，PaO₂ 45 mmHg ，HCO₃⁻ 28 mEq/L ，BE(ECF) 0 mEq/L 。其低血氧症最可能之原因為何？

一位 65 歲女性病人，有肥胖、腦中風、高血壓的病史。 4週前曾因大腿骨折而接受手術治療，目前在家臥床休養，傷口癒合良好。此病人清晨突然覺得噁心、胸悶，喘不過氣來，家人緊急送醫治療。到院時體溫正常意識清楚，呼吸 27 次/min ，心跳 120 次/min ，血壓 88/43 mmHg ，血氧飽和度 86% 。你發現心電圖在 Lead V1至V4 出現新的 T wave inversion 及S1

一位 56 歲女性，由美國紐約返回臺北的飛機途中發生暈厥（ syncope ），下了飛機後因呼吸不順至急診就診，她以前不曾發生類似狀況，平常亦無特殊疾病，身體檢查發現血壓 120/70 mmHg ，心跳 126 次/分，呼吸28 次/分，體溫37.2 ℃，呼吸音及心音皆正常，四肢活動自如，無腫脹現象，在給予 40 ％氧氣五分鐘後，動脈氣體分析為 pH=7.48 ，PaO₂ =70mmHg ，PaC

一位 45 歲女教師，主訴半年內逐漸發生運動時氣促，倦怠，胸悶以及昏厥的症狀。身體診察發現頸靜脈壓力上升，可摸到右心室搏動，且在右側聽到 S4的心音，胸部 X光發現肺動脈膨大，下列敘述何者最適當？

使用成人呼吸器 "volume-cycled" 通氣模式時，降低吸氣流量（ flow rate ）之設定，而維持其他設定，會產生下列何種現象？

50 歲男性，體重 60 公斤。因燒燙傷合併急性呼吸窘迫症候群接受呼吸器治療，三天後其動脈血液氣體分析為：pH = 7.50 ；PaCO₂ = 22 mmHg ；PaO₂ = 78 mmHg 。其呼吸器設定吸入氧氣濃度（ FiO₂）= 0.5 ，呼吸次數 = 14 次/min ，潮氣容積（ tidal volume ）= 660 mL ，吐氣末正壓值（ PEEP ）= 10 cmH₂O，吸氣最大流

下列何者不是以 low tidal volume; high PEEP 改善 acute respiratory distress syndrome （ARDS ）的目的？

有關阻塞性睡眠呼吸中止症（ obstructive sleep apnea, OSA ）的敘述，下列何者錯誤？

快速、淺短呼吸指數（ rapid-shallow-breathing index ）為何時，病患成功脫離呼吸器之機會較高？

61 歲男性突發性的胸痛、呼吸困難，其胸部 X光如圖示，最主要的診斷為何？ [圖片]

下列有關呼吸衰竭（ respiratory failure ）之敘述，何者錯誤？

下列關於縱膈腔腫塊（ mediastinal mass ）的敘述，何者錯誤？

下列有關肺栓塞（ pulmonary embolism ）的診斷敘述，何者錯誤？

51 歲男性病患，因為近半年來右上背酸痛和右上肢麻痹和無力到院就醫。他因這些病症在他院接受止痛藥物治療和手術治療頸椎椎間盤突出開刀，但症狀未見改善。到院前三個月，他開始出現右眼皮下垂和視力模糊。他過去抽菸，一天一包達三十年之久。到院胸部 X光和電腦斷層檢查如圖。多次痰液微生物顯微鏡檢和培養均為陰性。以下何者是最有可能的診斷？ [圖片]

胸部電腦斷層發現毛玻璃狀病灶（ ground glass opacity, GGO ），有關其臨床意義的敘述，下列何者錯誤？