醫師[2] - 呼吸衰竭、肺栓塞、肺癌及其他胸腔疾病

急性低血氧性呼吸衰竭（acute hypoxemic respiratory failure），若胸部X光片顯示無異常，則鑑別診斷可包括：①肺栓塞　②右至左分流（right-to-left shunt）　③氣胸　④肝硬化　⑤氣喘　⑥肺水腫

30歲女性從火場救出，體重50公斤，全身有一度燒燙傷（30% Body Surface Area, BSA）、二度燒燙傷（20% BSA）、三度燒燙傷（5% BSA），依據Parkland formula，前8小時須給與多少林格氏（lactated Ringer's）輸液？

60歲女性病人，因近日有呼吸困難及胸痛情形前來就診。就診時身體診察發現有右腳單隻腳水腫之情形，最有可能的診斷為何？

在胸部電腦斷層，若發現肺結節（lung nodule）具有下列那一個特徵時，最可能是良性的？

112年

關於肺高壓的描述，下列何者錯誤？

112年

下列有關急性肺栓塞（ acute pulmonary embolism ）的敘述，何者正確？

112年

65歲男性病人抽菸 30 年，因慢性阻塞性肺病在門診追蹤多年，此次肺炎經抗生素治療後順利出院，則針對肺炎的預防治療中，下列何者錯誤？

下列有關氣喘（ asthma ）致病機轉的敘述，何者最適當？

22歲女性病患主訴胸悶及運動性氣促。感冒時症狀加劇，有過敏性鼻炎症狀，最近爬樓梯到 2 樓就覺得很喘。身體診察有輕微哮鳴音，下列何者檢查最適合幫助診斷？

62歲男性患者，因近三個月有慢性咳嗽而前來就診，肺部聽診時發現有單頻喘鳴聲（ monophonic wheeze ），最有可能的診斷為何？

70歲男性因咳嗽數個月而就醫被診斷為肺結核，分子檢測時，發現此病人痰液結核菌中的rpoB基因有突變。此病人應該合理的被認為對下列何種藥物具有抗藥性？

非侵襲性正壓呼吸器（ noninvasive positive pressure ventilator ）的禁忌症，不包括下列何者？

有關進行性多發性白質腦病變（ progressive multifocal leukoencephalopathy, PML ）之敘述，下列何者錯誤？

28歲確診人類免疫不全病毒（ HIV ）感染男性病人有 3 週漸進嚴重的體重減輕、發燒、乾咳與氣促（dyspnea），入院檢查發現臉部脂漏性皮膚炎（ seborrheic dermatitis ）、口腔念珠菌感染（ oral candidiasis）、嘴唇粘膜發紺（ cyanosis ），在呼吸室內空氣（ ambient air ）時血氧飽和度（ oxygen saturation ）是86%。胸

63歲女性，3週前因下背劇痛至門診求診，並接受 non-steroid anti-inflamma tory drug止痛劑緩解症狀。最近一週開始出現咳嗽、發燒症狀及呼吸急促現象，至急診室求診發現胸部 X光片有兩側肺野浸潤疑似肺炎現象，無心臟擴大或肋膜積水，血液檢查白血球：14,200/mm³；neutrophil：70%；eosinophil：25%；C-reactive protein： 0.

下列何種檢查，最能正確診斷特發性肺纖維化症（idiopathic pulmonary fibro sis）？

下列何者不是COVID-19肺部感染的特徵？

許多疾病可引發次發性肺高壓（ secondary pulmonary hypertension ），下列何者除外？

45歲男性重症肌無力病人，因為上呼吸道感染後肌無力症狀惡化，且意識紊亂，由家人送至急診處。動脈血氧氣體分析（ room air ）結果如下： PaCO2 70mmHg， PaO2 55 mmHg， HCO₃⁻ 26 mEq/L。下列敘述何者錯誤？

50歲之女性病人，因呼吸困難而前來就診，近距離即可聽到其吸氣時有 stridor 聲音，最可能診斷為下列何者？

77歲病患有糖尿病和高血壓 10 年，持續接受藥物（ metformin 、 amlodipine 、 aspirin ）穩定控制外，身體健康，並維持規律運動。家人描述病患在最近結束郵輪旅遊 4 天後，出現漸進性發燒、寒顫、乾咳和腹瀉，來院前意識不清。病人就醫時，檢查發現病患對於環境、時間、和人定位感喪失，體溫 39.5℃ ，血壓 96/58 mmHg ，脈搏每分鐘 128下，呼吸急促，每分鐘 3

18歲高中男生身高 182 公分，體重 58 公斤，平常喜歡打籃球，昨天打籃球時，突然感到左胸疼痛，感覺是尖銳的痛且深呼吸更嚴重，有喘不上來的感覺，他最有可能的診斷為何？

張先生， 30歲，有皮膚過敏（ skin allergy ）病史。因感冒後斷斷續續咳嗽 2 個月來求診。主訴最近四、五年來，每當感冒後常常咳嗽會持續超過一個月以上，且好發於秋冬之際。依病人所述，下列何者症狀最不可能發生？

承上題【張先生， 30歲，有皮膚過敏（ skin allergy ）病史。因感冒後斷斷續續咳嗽 2 個月來求診。主訴最近四、五年來，每當感冒後常常咳嗽會持續超過一個月以上，且好發於秋冬之際。依病人所述，下列何者症狀最不可能發生？】，醫師安排張先生接受肺功能之支氣管擴張試驗（ bronchodilator test) ，下列檢查結果何者最為可能？

下列何者為成人常見的前縱膈腔腫瘤？

要診斷肺尖（ lung apices ）上的病灶，下列何種 X光片的照法，最為適當？

70 歲男性抽菸近 50 年，有多年長期咳嗽及運動時呼吸困難症狀，近日咳嗽及呼吸困難加劇前往急診處就醫。身體診查發現病人意識清楚，血壓穩定，但呼吸快速及胸部聽診有呼氣喘鳴聲（ wheezes ）。胸部 X光片沒有肺炎之現象，痰液不多，其呼吸空氣時動脈血液氣體分析顯示 pH 7.274 ，pCO₂ 78 mmHg ，pO₂ 40 mmHg ，HCO₃⁻36 mEq/L ，BE(ECF) +9 mE

75歲男性病人主訴雙腳容易痠痛，經病史詢問在 2 個月前曾跌倒，之後越來越不想出門運動；就診時，醫師請病人「由椅子站起來往前走 3 公尺，轉身 180 度，走回到椅子前，再轉身，坐下」，結果病人花 16 秒完成。下列敘述何者錯誤？

老人肋骨骨折之後，最常引發何種併發症？

108年

有關肺栓塞（ pulmonary embolism ）的藥物治療，下列何者正確？

108年

52 歲男性病人，在坐起來的時候，比躺下時有較低血氧症（ orthodeoxia ）及呼吸困難（ platypnea ），此位病人最可能罹患下列何種疾病？

24 歲女性患者，因意識不清被送來急診處。在吸入室內空氣時，其動脈血液氣體分析顯示 pH 7.12 ，PaCO₂ 80 mmHg ，PaO₂ 45 mmHg ，HCO₃⁻ 28 mEq/L ，BE(ECF) 0 mEq/L 。其低血氧症最可能之原因為何？

一位 65 歲女性病人，有肥胖、腦中風、高血壓的病史。 4週前曾因大腿骨折而接受手術治療，目前在家臥床休養，傷口癒合良好。此病人清晨突然覺得噁心、胸悶，喘不過氣來，家人緊急送醫治療。到院時體溫正常意識清楚，呼吸 27 次/min ，心跳 120 次/min ，血壓 88/43 mmHg ，血氧飽和度 86% 。你發現心電圖在 Lead V1至V4 出現新的 T wave inversion 及S1

一位 56 歲女性，由美國紐約返回臺北的飛機途中發生暈厥（ syncope ），下了飛機後因呼吸不順至急診就診，她以前不曾發生類似狀況，平常亦無特殊疾病，身體檢查發現血壓 120/70 mmHg ，心跳 126 次/分，呼吸28 次/分，體溫37.2 ℃，呼吸音及心音皆正常，四肢活動自如，無腫脹現象，在給予 40 ％氧氣五分鐘後，動脈氣體分析為 pH=7.48 ，PaO₂ =70mmHg ，PaC

一位 45 歲女教師，主訴半年內逐漸發生運動時氣促，倦怠，胸悶以及昏厥的症狀。身體診察發現頸靜脈壓力上升，可摸到右心室搏動，且在右側聽到 S4的心音，胸部 X光發現肺動脈膨大，下列敘述何者最適當？

下列有關 bronchiectasis 的治療敘述，何者錯誤？

使用成人呼吸器 "volume-cycled" 通氣模式時，降低吸氣流量（ flow rate ）之設定，而維持其他設定，會產生下列何種現象？

50 歲男性，體重 60 公斤。因燒燙傷合併急性呼吸窘迫症候群接受呼吸器治療，三天後其動脈血液氣體分析為：pH = 7.50 ；PaCO₂ = 22 mmHg ；PaO₂ = 78 mmHg 。其呼吸器設定吸入氧氣濃度（ FiO₂）= 0.5 ，呼吸次數 = 14 次/min ，潮氣容積（ tidal volume ）= 660 mL ，吐氣末正壓值（ PEEP ）= 10 cmH₂O，吸氣最大流

下列何者不是以 low tidal volume; high PEEP 改善 acute respiratory distress syndrome （ARDS ）的目的？

有關阻塞性睡眠呼吸中止症（ obstructive sleep apnea, OSA ）的敘述，下列何者錯誤？

快速、淺短呼吸指數（ rapid-shallow-breathing index ）為何時，病患成功脫離呼吸器之機會較高？