114年:醫學三(1)
一位慢性B型肝炎帶原者因活動性肺結核併發燒而接受下列藥物治療：isoniazid、rifampin、ethambutol、streptomycin。一個月後抽血檢查發現aspartate aminotransferase（AST）/alanine aminotransferase（ALT）：120/140（U/L），total bilirubin：0.9（mg/dL），肝功能其他項目仍在正常範圍內。下列敘述何者正確？
A應立即停止所有抗結核藥物
B如同acetaminophen，isoniazid服用的劑量越大，肝的傷害也就越大
C口服類固醇可降低肝臟發炎，改善肝指數異常情形
Disoniazid引起肝炎的風險較ethambutol為高
詳細解析
本題觀念
抗結核藥物的肝毒性風險評估與肝功能異常時的處理原則。重點在於辨識各種一線和二線抗結核藥物（isoniazid、rifampin、ethambutol、streptomycin）肝毒性的強弱差異，以及在輕度或中度非併發症時的臨床追蹤與用藥決策。
選項分析
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選項A
根據美國胸腔學會/CDC 指引，若治療中出現無症狀的轉氨酶輕度到中度上升（AST 或 ALT 上升到正常上限的 3–5 倍以下，且無黃疸或肝炎症狀），一般不需中斷抗結核藥，只要加強監測即可。停止全部藥物的門檻是：有症狀時 AST/ALT > 3×ULN，或無症狀時 AST/ALT > 5×ULN；本例 AST/ALT 約為 3×ULN（120/140 U/L，正常約 ≤ 40 U/L），且未提及任何症狀或黃疸，故不應立即停藥(cdc.gov)。 -
選項B
acetaminophen（APAP）的肝毒性屬於劑量相關的內在性（intrinsic）毒性，與其代謝產物過量積累有關；相反，isoniazid 主要肝損傷機轉屬於異質性（idiosyncratic）反應，並非簡單的劑量依賴，風險與個人藥物
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