114年:醫學三(1)
一位56歲男性病患，身高162 cm，體重89 kg，主訴運動時呼吸困難，血壓偏高控制不好，睡眠頻頻中斷，造成白天嗜睡，精神不濟，記憶衰退。休息時血氧濃度都在85%以下，動脈血中的PaCO251mmHg，為呼吸性酸中毒。對於此病患的臨床判斷，下列何者最不適當？
A應安排睡眠多項生理檢驗（sleep polysomnography），診斷是否有睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea）
B病患呼吸困難又有呼吸性酸中毒，因此可以判定是慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）
C造成呼吸低下症候群（hypoventilation syndrome）的原因很多，不完全是因為肥胖所造成
D有時會發現這類病患呼吸中樞反應有障礙
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦肥胖低通氣症候群（Obesity Hypoventilation Syndrome, OHS）的診斷要件與鑑別診斷，核心在於辨識動脈血氣之高碳酸血症（PaCO₂≥45 mmHg）、睡眠呼吸障礙與肥胖（BMI ≥30）的組合，並與COPD等其他造成呼吸性酸中毒的疾病區分。
選項分析
- 選項A
應安排睡眠多項生理檢驗（sleep polysomnography），診斷是否有睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea）
解析：OHS定義需排除其他低通氣原因後，並以PSG確認睡眠呼吸障礙型態（阻塞性或純低通氣型），以便制定正壓呼吸治療與設定參數。美國胸腔學會建議高懷疑OHS或覺醒期低通氣疑慮者，必須進行多項生理睡眠檢查以確診及分型(eguideline.guidelinecentral.com)；AASM也指出有睡眠相關低通氣的病人——包括OHS懷疑者——應使用PSG而非僅倚賴臨床工具診斷OSA(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此選項屬適
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