114年:醫學四(1)
對於兒童氣胸發生後的治療方針，下列敘述何者最適當？
A輕至中度的氣胸，有機會在1個星期內自己改善
B第一次發作的氣胸，其程度小於5%的病童，需要胸管引流治療
C氣胸第一次發作，應使用化學性肋膜黏連術（chemical pleurodesis）治療
D氣胸發作次數與外科內視鏡手術治療時機無關
詳細解析
本題觀念：
兒童 primary spontaneous pneumothorax（PSP）大多症狀輕微，治療原則以病童臨床穩定度及氣胸大小為依據。小型、症狀輕的氣胸可先觀察；持續漏氣、反覆發作或緊急併發症才考慮胸管或外科介入。化學性肋膜黏連術及 VATS 多留作再發或保守治療失敗時的預防性/治療性手段。
選項分析
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選項A
輕至中度（臨床症狀輕微、體積較小）的氣胸，若病童生命徵象穩定，可於住院或門診觀察並給氧；文獻指出「輕症可在數日內自然吸收」(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。臨床經驗約 1 週內可見明顯縮小，符合敘述，故為正確選項。 -
選項B
第一次發作、且估計體積 <5%（相當於成人＜1–2 cm 或＜15% hemithorax）的兒童，國際兒科指引建議首選觀察與氧氣治療，不必 routine 放胸管(rch.org.au)。因此「需要胸管引流」之說錯誤。 -
選項C
化學性肋膜黏連術（chemical pleurodesis）通常用於反覆發
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