114年:醫學五(1)
下列先天性肺部異常（bronchopulmonary malformations），何者最不容易出現自發性氣胸（spontaneous pneumothorax）？
A先天性肺葉氣腫（congenital lobar emphysema）
B支氣管源性囊腫（bronchogenic cyst）
C游離肺（pulmonary sequestration）
D先天性肺部呼吸道畸形（congenital pulmonary airway malformation）
詳細解析
本題觀念：
本題探討各種先天性肺部發育異常（bronchopulmonary malformations）對自發性氣胸（spontaneous pneumothorax）的易發性。自發性氣胸多因肺實質或氣道結構異常導致的肺泡或囊腫破裂，進而使氣體進入胸膜腔。不同先天性肺部異常的病理機轉、與氣道的連通情況，以及囊腫或肺葉的過度膨脹程度，決定其氣胸發生的風險。
選項分析
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選項A 先天性肺葉氣腫（congenital lobar emphysema, CLE）
CLE為一種「ball-valve」機制引起的單一或多葉過度膨脹。過度膨脹的肺葉易產生肺泡張力不均、形成大泡（bullae），這些大泡破裂後可導致自發性氣胸。一份成人病例報告指出，24歲無吸菸史男子因CLE合併大範圍膨脹引發左側氣胸，最終以VATS及肺葉切除治癒 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B 支氣管源性囊腫（bronchogenic cyst）
支氣管源性囊腫源自異常前腸芽分岐，多位於縱隔或肺實質內。若囊腫與氣道有微小交通，可因囊內壓力改變或囊壁破裂致氣體進入胸膜腔，呈現自發性氣胸。臨床回顧研究顯示，22例支氣
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