114年:醫學五(1)
消化性潰瘍穿孔（perforated peptic ulcer）是典型的外科急症，其手術方式有腹腔鏡手術與開腹手術，下列敘述何者錯誤？
A消化性潰瘍穿孔也可以腹腔鏡治療，小於1厘米的穿孔通常可以用縫合方式修補穿孔，並用血流支 配良好的網膜支撐
B在2001年以後進行的隨機對照試驗中，腹腔鏡手術比開腹手術需更多時間
C不論腹腔鏡或開腹手術，對於較大的穿孔或具有纖維化的潰瘍，皆可用血流支配良好的網膜進行修 復
D比較此兩種方法，腹腔鏡手術後住院時間較短，且術後感染併發症減少
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於 perforated peptic ulcer（PPU）的外科修補方式，主要比較腹腔鏡修補（laparoscopic repair）與傳統開腹修補（open repair）在適應症、技術細節、術中時間與術後恢復上的差異。核心概念包括 Graham patch（omentum patch）之使用、穿孔大小與潰瘍纖維化對修補方式的影響，以及兩種手術流行病學研究（隨機對照試驗、系統性回顧／統合分析）所得之術式時間、住院天數與併發症的比較結果。
選項分析
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選項A
敘述：小於1 cm的穿孔可腹腔鏡縫合並以血流支配良好之網膜（omentum）加強。
評析：標準 Graham patch 技術即以自體大網膜覆蓋並縫合於穿孔處；腹腔鏡下亦可行此操作，適用於直徑小於1 cm者，符合多項報告之技術原則與臨床經驗 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。選項A正確。 -
選項B
敘述：2001年以後之隨機對照試驗（RCT）顯示腹腔鏡手術比開腹手術需更多時間。
評析：多篇 RCT 及其後之系統性綜述顯示：- Siu et al. (Ann Surg 2002) 之 RCT 中
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