114年:醫學五(1)
36歲男性因不孕症求診，精液分析顯示無精子，抽血檢驗生殖相關荷爾蒙都正常。身體診察發現兩側睪丸及輸精管皆正常，兩側副睪腫脹飽滿。睪丸切片檢查發現睪丸組織造精都正常。預計安排試管嬰兒治療，須進行取精手術。下列何處最不可能取到精子？
A睪丸（testis）
B副睪（epididymis）
C輸精管（vas deferens）
D儲精囊（seminal vesicle）
詳細解析
本題觀念：
本題考察阻塞性無精症（obstructive azoospermia）的診斷與外科取精位置選擇。患者荷爾蒙正常、睪丸組織正常造精，但精液中無精子，臨床檢查顯示副睪（epididymis）腫脹，符合精子生成正常但輸出通路阻塞的特徵。在此情況下，精子可於精子通路阻塞前的各段被回收，但在非儲存部位（如seminal vesicle）則不易取得。
選項分析
-
選項A：睪丸（testis）
阻塞性無精症患者睪丸內造精功能正常，故可藉由TESA（testicular sperm aspiration）或TESE（testicular sperm extraction）於睪丸組織中獲取精子。多項研究證實阻塞性無精症經TESA或TESE可穩定回收精子以供ICSI使用(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B：副睪（epididymis）
阻塞性無精症最常見取精方式之一即PESA（percutaneous epididymal sperm aspiration）或MESA（microsurgical epididymal sperm aspiration），在阻塞部位前的副睪內可取得大量活動精子，成功率高
...（解析預覽）...