113年:醫學三(1)
一般而言，癌症的確診都需要病理切片。由於肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）有其特殊性，所以國際上的診斷標準除了切片外，如果在影像學上有典型的特徵，也可以不必做肝臟切片就符合肝細胞癌的診斷條件。下列何者情況即使沒有病理切片診斷，也符合肝細胞癌的診斷條件？
A在脂肪肝的背景下，有一顆3公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相中影像增強（arterial enhancement），靜 脈相中顯影劑沖失（venous washout）
B肝硬化病人，不過沒有B型肝炎也沒有C型肝炎，有一顆5公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相中影像增強 （arterial enhancement），靜脈相中顯影劑沖失（venous washout）
CB型肝炎帶原者沒有肝硬化，有一顆2公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相及靜脈相中，都具有影像增強 （arterial enhancement）
D慢性C型肝炎病人併有肝硬化，有一顆4公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相中無影像增強（no arterial enhancement），在靜脈相中為呈現影像強度降低（hypodense）
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於瞭解肝細胞癌（HCC）可採用非侵入性影像診斷標準的適用條件。各大國際指引（如EASL、AASLD/LIRADS、APASL等）均指出：只有在高風險族群（主要為肝硬化患者或慢性病毒性肝炎B帶原者等）中，對≥1公分的肝結節若於多期CT或MRI掃描中符合「非緣性動脈期強化（non-rim arterial phase hyperenhancement）」且「門靜脈或延遲期非周邊性洗脫（non-peripheral washout）」這兩大典型血管特徵，即可不需病理切片直接診斷HCC；非高風險族群或影像特徵不典型者仍須仰賴切片確診。 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
選項分析
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選項A
病人為單純脂肪肝（非肝硬化），影像上3公分結節有動脈期增強及靜脈期洗脫。雖然影像符合典型血管特徵，但非肝硬化亦非慢性B型肝炎帶原，屬非高風險族群，故無法依影像非侵入性診斷HCC，仍須病理切片。 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項B
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