醫師[2] - 肝硬化、肝癌及其他肝疾病

45歲的林女士到醫院做健康檢查，超音波掃描時意外發現肝臟右葉有一個約 4 cm 之腫瘤。 Dynamic CT 影像如圖。林女士最可能的診斷為何？ [圖片]

62歲的楊先生，罹患 B 型肝炎已十多年，每年到醫院追蹤檢查。這次醫師為他開立電腦斷層掃描，發現有異常如圖示。則楊先生最有可能罹患： [圖片]

肝臟切片對評估肝損傷的嚴重程度和級別藉以推測其預後相當重要。在現今肝炎組織學的評分系統中最常用為肝炎組織學活動指數（histologic activity index）。下列何者組織切片發現不屬於其評分系統？

下列何種情況不是肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）的高危險群？

下列何種情況不適合做肝臟移植？

下列兩張圖為肝之超音波掃描，以下相關敘述何者錯誤？ [圖片] [圖片]

肝硬化病人身體診察常發現的身體表徵，下列何者錯誤？

62歲肝硬化合併黃疸患者，抽血結果如下： albumin 2.55 g/dL （正常 3.5 ～ 5.0 ）； ammonia 98 μg/dL （正常＜70）； bilirubin（ total ）： 21.05 mg/dL （正常 0.2 ～ 1.0 ）； PT 16.3 seconds （正常＜ 11.2 ）； ALT （ GPT ） 100U/L（正常＜ 40），下列何者不宜作為本病人肝衰

下列有關原發性膽管性肝硬化（ primary biliary cirrhosis ）的敘述，何者錯誤？

關於肝硬化所導致的食道靜脈曲張（ esophageal varices ），以下敘述何者正確？

32 歲女性，主訴食慾不振和倦怠感，經超音波與未施打對比劑腹部電腦斷層檢查後如圖，最有可能的診斷為？ [圖片]

下列有關 primary sclerosing cholangitis （ PSC ）及 primary biliary cirrhosis （ PBC ）的敘述何者錯誤？

下列有關於化膿性肝膿瘍（ pyogenic liver abscess ）之敘述，何者錯誤？

對於肝性腦病變（俗稱肝昏迷）（ hepatic encephalopathy ）的敘述，何者正確？

一名酗酒男性因腹脹和食慾不佳來求診。超音波檢查發現病人有肝硬化，電腦斷層檢查呈現如圖，箭號所指之異常最可能是下列何種疾病所造成？

一位下肢水腫合併腹水的病人，血清中白蛋白（ albumin ）為 3.0 g/dL ，腹水中的白蛋白（ ascitic albumin ）及蛋白質總量（ ascitic protein ）分別為 1.2 及2.8 g/dL ，下列何項診斷最不可能？

肝硬化會導致肝門靜脈高壓（ portal hypertension ），以下那種情況與肝門靜脈高壓的相關性較低？

有關肝細胞癌（ hepatocellular carcinoma ，即 HCC ）的臨床評估及診治，以下敘述何者錯誤？

下圖為肝臟之超音波掃描圖，箭號所指處最不可能的病灶為： [圖片]

肝穿刺是診斷肝臟纖維化的黃⾦標準，但有其臨床應⽤的困難與判讀上的限制。非侵入性肝纖維化檢測是可⾏的替代⽅案，⽽且⽬前臨床上已經逐漸廣為採⽤。下列有關各種非侵入性肝纖維化檢測⽅法的描述，何者錯誤？

50 歲的B型肝炎男性病⼈，肝臟內有⼀顆 8公分的肝細胞癌併有肝⾨靜脈主幹腫瘤栓塞（ main portal vein tumor thrombosis ），及多處肺部轉移。病⼈沒有肝硬化，肝臟沒有任何失代償現象，沒有黃疸，沒有腹⽔。以下那⼀種治療最適合這位病⼈？

對於肝腎症候群（ hepatorenal syndrome ）的敘述，何者正確？

已知肝細胞癌（ hepatocellular carcinoma, HCC ）有不同的 etiologic factors ，且這些 factors 在不同地區和國家促成肝癌發⽣的重要性也不盡相同。以下有關「地區或國家：該地區或國家最重要的 etiologic factor of HCC 」的組合中，何者正確？

黃疸是床上常的症。有一個20 歲輕男性，無任何肝臟病史，門診主訴健康檢查中，發現血清 Bilirubin 2.9/0.5 ㎎/dL（Total/Direct, reference value:＜1.0/＜0.3 mg/dL），其他肝功能檢查都正常，血清肝炎標誌都是陰性反應；學檢查無異常，沒有搔癢症狀。下何種診斷最有可能？

Child Pugh score 是用來評估肝硬化嚴重的方式， Child Pugh score 的組成共有 5個項目，這 5個項目是：

針對 TNM Staging System Stage I 、3 cm 的早期肝細胞癌，以下的治療方式，何者不是「具治癒性可能（curative-intent ）」的治療策略？

一位 60 歲男性因突然大量吐血而被送至急診，呈休克狀態，經緊急輸液治療後，病情改進。發病前並未喝酒及嘔吐，也沒有服用非類固醇消炎止痛藥（ NSAID, non-steroidal anti-inflammatory drugs ），最近也無特殊壓力。他是 B型肝炎病毒慢性感染者。這位病人最可能是下列那種病灶出血？

下列何者不會引起脂肪肝？

黃先生，60 歲，經腹部電腦斷層、腹部血管攝影及肝臟切片檢查後確診為肝癌，下列敘述何者錯誤？

一位 42 歲女性，主訴漸進性茶色尿、皮膚變黑且癢、無飲酒史、無長期中西藥服用史，身體診察顯示有黃疸、無腹部壓痛。初步血液檢查顯示： WBC ：3800/mm³、Hb ：11.8 g/dL 、血小板： 98000/mm³、ALT（GPT ）： 48 U/L 、AST （GOT ）： 62 U/L 、bilirubin （total/direct ）： 5.8/3.9 mg/dL 、鹼性磷酸酶（a

56 歲男性，有 B型肝炎病史多年且有肝硬化， 2個月前發生肝昏迷，經治療後改善，他家人發現他最近幾天有點異樣，就是有行為改變，且講話變得比較慢，也有嗜睡現象（ drowsiness ），此情形是肝腦病變（ hepatic encephalopathy ）的第幾期？

在臺灣引起肝膿瘍最常見的細菌為何？

中年 B型肝炎病人，突然間出現右上腹疼痛、冒冷汗、血壓降低且血紅素降低，最可能的診斷是？

一位 61 歲男性慢性 B型肝炎病人，經檢查發現在肝臟右葉有兩個肝細胞癌，直徑分別為 4公分與 3.5 公分，左葉亦有一個肝細胞癌，直徑為 1.5 公分，主肝門靜脈暢通，病人肝功能 Child-Pugh 分級為A。在臺灣此病人最適當之初步治療方式為何？