113年:醫學三(1)
一位40歲病人原本腎功能正常，現其血清creatinine在48小時內上升至2.5 mg/dL，下列何種狀況最可判斷此病人傾向內生性急性腎損傷（intrinsic acute kidney injury）？
A尿鈉排出比例（fractional excretion of sodium, FeNa）＜1%
B尿液滲透壓＞500 mOsm/L
C血液尿素與肌酸酐比率（BUN-to-creatinine ratio）＞20
D尿沉澱物可見顆粒性圓柱體（granular cast）
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於急性腎損傷（AKI）的病因機轉分類，特別是如何利用實驗室檢驗資料（BUN/Cr 比率、尿液滲透壓、尿鈉排出比例 FeNa、尿沉澱物形態）來區分腎前性（prerenal）、本質性（intrinsic）及腎後性（postrenal）AKI。這些指標反映了腎小管對水及鈉的重吸收能力，以及腎小管細胞受損後的尿液沈澱物變化。
選項分析
-
選項 A：FeNa ＜1％
FeNa（fractional excretion of sodium）＜1％表示腎臟仍能有效重吸收鈉，常見於血流動力不足的腎前性AKI；而本質性AKI（如急性管型壞死）因管細胞受損無法重吸收足量鈉，FeNa 通常＞2％，故此選項不符合本質性AKI特徵 (www-amboss-com.bibliotecavirtual.udla.edu.ec)。 -
選項 B：尿液滲透壓 ＞500 mOsm/L
在腎前性AKI中，由於腎臟為了維持血流與血壓，仍可集中尿液，使尿液滲透壓＞500 mOsm/kg；本質性AKI時，腎小管上皮受損，失去集尿功能，尿滲透壓多＜350 mO
...（解析預覽）...