113年:醫學三(1)
56歲的女性病人，主訴為右腳紅腫熱痛，已經在診所接受了一週的口服第一代cephalosporin藥物治療，因為沒有改善來到門診。病史詢問知道病人有糖尿病，已使用口服血糖藥物治療十多年，但是不知道自己血糖控制的情形。病人在廚房擔任清潔工作，長時間穿著膠鞋且常接觸到水，身體診察時發現右足底有一個潰瘍及黃綠色膿狀分泌物，依據上述，下列何者錯誤？
A如果懷疑骨髓炎，可以採取probe-to-bone的測試，即以金屬探針穿刺傷口處，若可觸及骨頭，則高度懷疑 為骨髓炎
B進一步可用磁振造影檢查（MRI）診斷，其敏感度高於X光檢查
C傷口檢體（wound swab）與骨頭切片培養的結果通常是一致的，故骨頭切片培養是不必要的處置
D因有綠膿桿菌感染風險，可考慮使用piperacillin-tazobactam或cefepime
詳細解析
本題觀念：
本題探討糖尿病足部感染（Diabetic Foot Infection, DFI）進一步併發骨髓炎（osteomyelitis）的評估及管理，包括臨床檢查（probe-to-bone test）、影像學檢查（X光、MRI）、微生物學採樣（傷口拭子 vs. 骨頭切片）與抗菌藥物選擇等核心概念。
選項分析
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選項A
Probe-to-bone (PTB) 測試為糖尿病足潰瘍併發骨髓炎時常用的床邊檢查法。文獻顯示在所有足部潰瘍族群中，其敏感度約0.60–0.87、特異度約0.83–0.91，負預測值高達0.96–0.98，陰性結果可排除骨髓炎可能性；陽性結果則高度提示需進一步影像或骨頭採樣確認(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
MRI 相較於平片（plain radiograph）對骨髓炎診斷敏感度與特異度均更佳。系統性回顧中，MRI 敏感度約0.90、特異度約0.79；而X光敏感度僅約0.54、特異度0.68，MRI 能早期偵測軟組織及骨髓徵象，建議作為X光之後的首選影像檢查([ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/
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