醫師[2] - 腸道感染、性傳染病及皮膚感染

下列關於病毒感染的敘述，何者最不適當？

48歲女性，主訴為 3個月來腹痛、食慾不振、體重減輕。曾經吃過2至3天的抗生素，但沒有改善。過去病史中，病人提及 20年前有裝過子宮內避孕器（ intrauterine contraceptive device, IUCD ），理學檢查沒有摸到明顯的腫塊，電腦斷層掃描（ computed tomography, CT ）顯示有子宮膿瘍，蔓延到腹腔壁。CT引導的引流液中，抹片發現有革蘭氏陽性桿菌及黃

53歲男性因為數個月下腹不適、腹瀉就醫，糞檢發現有潛血（ occult blood ）反應，大腸鏡檢切片疑似發炎性腸道疾病（ inflammatory bowel disease ）。病人接受類固醇（ steroid）和sulfadiazine 治療後，腹瀉及血便更嚴重。病人到急診就醫時，有發燒、腹脹、廣泛腹部壓痛和反彈痛。經影像學檢查診斷是腸穿孔，病人接受全大腸切除，病理學檢查低倍顯微鏡檢下發現

感染性胃腸炎或食物中毒的致病因子、鑑別診斷與治療，下列敘述何者最不適當？

下列疾病與建議的治療藥物配對，何者最不適當？

下列有關動物咬傷之處置，何者最不適當？

40歲男性有慢性Ｂ型肝炎病史，未規則追蹤；至市場買魚時不慎被掉落的海魚刺到腳背，數小時後被刺傷的足背迅速紅腫疼痛，出現水泡（如圖）。 12小時後轉送到院，血壓 77/50 mmHg ，脈搏115/分，呼吸 22/分；血液檢驗：肌酸酐（ creatinine ）2.5 mg/dL ；總膽紅素 3.6 mg/dL ；ALT 230 U/L ；白血球 15,500/mm³（band 12% ）；血小板

30歲男性，因尿道炎入院治療，尿液經細菌培養並未發現致病細菌，接受口服cefixime治療多次效果不佳，後續發生副睪炎（epididymitis）和嚴重的潰瘍性直腸和大腸發炎出血（ulcerative,hemorrhagic proctocolitis），腹股溝淋巴腺逐日腫大和潰瘍與下肢淋巴水腫。經過核酸增幅檢測（nucleic acid amplification test），發現是披衣菌（Ch

80歲病人，有慢性C型肝炎相關的肝硬化病史，因為腹痛、腹瀉和發燒住院。住院後，血壓低，有黃疸，糞便和血液培養均長出Campylobacter jejuni。在藥物敏感檢測報告出來前，下列何者是最適當的抗生素治療？

56歲的女性病人，主訴為右腳紅腫熱痛，已經在診所接受了一週的口服第一代cephalosporin藥物治療，因為沒有改善來到門診。病史詢問知道病人有糖尿病，已使用口服血糖藥物治療十多年，但是不知道自己血糖控制的情形。病人在廚房擔任清潔工作，長時間穿著膠鞋且常接觸到水，身體診察時發現右足底有一個潰瘍及黃綠色膿狀分泌物，依據上述，下列何者錯誤？

當皮膚軟組織感染合併水泡（vesicles or bullae），下列敘述何者錯誤？

25歲男性，因為軀幹紅疹，合併手掌與足底多處脫屑紅疹，以及陰莖底部無痛性潰瘍而就醫，血液檢測後，醫師診斷為一期與二期梅毒。經進一步檢測，病人並沒有感染人類免疫不全病毒。關於梅毒處置之敘述，下列何者錯誤？

關於蜂窩性組織炎的致病菌描述，下列何者錯誤？

40歲男性，有肝硬化病史多年。夏天時在高雄旗津海邊釣魚被魚刺刺傷左腳，隔天因左腳紅腫熱痛被送至急診，左腳發現有紫紅色水泡，且有休克現象，這位病人最可能之致病菌為何？

承上題【40歲男性，有肝硬化病史多年。夏天時在高雄旗津海邊釣魚被魚刺刺傷左腳，隔天因左腳紅腫熱痛被送至急診，左腳發現有紫紅色水泡，且有休克現象，這位病人最可能之致病菌為何？】，下列何種抗生素治療對這位病人最為恰當？

關於細菌性食物中毒與旅行者腹瀉（ traveler's diarrhea ）的敘述，下列何者錯誤？

下列有關傷寒（ typhoid fever ）的敘述，何者最正確？

皮膚軟組織感染之經驗性抗微生物製劑選擇，若過去無藥物過敏記錄，且沒有其他慢性疾病，則下述各診斷，建議的第一線治療何者最不恰當？

引起皮膚軟組織感染的病原菌，可能有不同接觸史或表現形態，下列何者錯誤？

20歲男性病人，自從兒童時被診斷有 hypogammaglobulinemia，需要定期輸注免疫球 蛋白（immunoglobulin）。近期，與同學前往山區露營，返家 5天後出現日趨嚴重的腹瀉、腹脹、噁心、嘔吐和體重降低，服用止瀉藥和 ciprofloxacin，均不見改善。整個病程並沒有發燒。糞便檢查並未出現潛血（occult bl ood）反應，細菌學培養也沒有長出腸道致病性細菌。糞便顯微鏡

60歲漁夫過去病史有糖尿病與肝硬化，因處理魚鰭不慎刺傷左手，隔天出現發燒，手掌與手背出現暗黑色出血的水泡，檢傷時生命徵象如下：體溫 38.1℃，心跳 140/min，呼吸 24/min，血壓 80/54 mmHg ，此病人的病因與處置，下列何者最正確？

下列關於二級梅毒（ secondary syphilis ）的臨床表現與治療，何者錯誤？

關於 myositis或 pyomyositis 的敘述，下列何者錯誤？

下列有關皰疹相關病毒的敘述，何者正確？

有關旅行者腹瀉（ traveler's diarrhea ）的敘述，下列何者最正確？

一位 50 歲男性至急診求治，主訴下巴紅腫疼痛，舌頭向後移位，下列敘述何者最不恰當？

人類免疫不全病毒（ HIV ）感染者感染梅毒（ syphilis ）或其他性行為傳染疾病的臨床表徵敘述，何者錯誤？

下列有關 Clostridium difficile 及其導致之腹瀉疾病之敘述，何者錯誤？

一位病人因腹瀉而來就醫。他自 3天前開始腹瀉，大多為水狀排泄物，每天至少十次，偶而伴有腹痛，同時發燒至 38.6 °C，acetaminophen 可稍退燒，但會再燒。他沒有噁心、嘔吐，但因怕腹瀉而不敢進食及喝水。下列各項敘述，何者錯誤？

62 歲商人出差到國外，因水土不服腹瀉很厲害，到當地醫院就醫，醫師診斷他是感染性腹瀉而且有敗血症的現象，下列那一種細菌最有可能造成此病況？

下列那一種微生物導致腹瀉所需之致病原數量最大？

一位 30 歲健康男性，準備到國外旅遊，有關旅行者腹瀉（ traveler' s diarrhea ）的敘述，下列何者錯誤？

30 歲本國籍未婚男性，有多位男女性伴侶；最近無服用藥物、出國旅遊或飼養寵物情形。五天來發現陸續身上出現紅疹 與無痛或癢感的雙手病灶（如圖）；生殖器無特殊病灶，亦無發燒情形。下列何者為此病人最可能的致病原？ [圖片]

下列有關性病及病原菌配對，何者錯誤？

40 歲女性，過去身體健康，因為近二日來說話不清楚、吞嚥困難和兩眼皮無法全張開，症狀逐漸加劇，來急診就醫。來 院前五日她和媽媽與先生三人吃了路邊攤購買的素食豆干後，開始出現腹瀉、嘔吐和腹痛，後續發生前述症狀，同時，病患 也逐漸出現近端肢體、顏面肌肉和呼吸無力。來院當日，媽媽和先生也開始出現類似的病症。理學檢查發現病患意識清楚，沒 有發燒，心跳和血壓正常，但是呼吸較淺且費力；神經學檢查發現深部肌腱反

70 歲女性有糖尿病和高血壓，並控制良好，意識清楚且生活可自理。年度健康檢查，自解尿液作常規檢驗，發現有膿尿 及菌尿症；經問診及理學檢查，確認病人無發燒、頻尿、解尿疼痛、腰部疼痛等，下列處置何者最適當？

65 歲男性病人因嚴重肺炎合併呼吸衰竭，入住加護病房，經投予廣效抗生素三天後退燒；但在第五天出現腹痛，腹脹及 水便（每日至少五次），下列敘述何者最為適當？

梅毒血清檢驗包括 nontreponemal tests （如VDRL 或RPR test ），及treponemal tests （如FTA-ABS test ，TP-PA test 或TPHA ）。下列敘述何者錯誤？

一位 26 歲男性病人發生腸道感染，下列何種情形不須使用抗微生物製劑治療？