醫師[2] - 腸道感染、性傳染病及皮膚感染

下列關於病毒感染的敘述，何者最不適當？

48歲女性，主訴為 3個月來腹痛、食慾不振、體重減輕。曾經吃過2至3天的抗生素，但沒有改善。過去病史中，病人提及 20年前有裝過子宮內避孕器（ intrauterine contraceptive device, IUCD ），理學檢查沒有摸到明顯的腫塊，電腦斷層掃描（ computed tomography, CT ）顯示有子宮膿瘍，蔓延到腹腔壁。CT引導的引流液中，抹片發現有革蘭氏陽性桿菌及黃

53歲男性因為數個月下腹不適、腹瀉就醫，糞檢發現有潛血（ occult blood ）反應，大腸鏡檢切片疑似發炎性腸道疾病（ inflammatory bowel disease ）。病人接受類固醇（ steroid）和sulfadiazine 治療後，腹瀉及血便更嚴重。病人到急診就醫時，有發燒、腹脹、廣泛腹部壓痛和反彈痛。經影像學檢查診斷是腸穿孔，病人接受全大腸切除，病理學檢查低倍顯微鏡檢下發現

有關B型肝炎疫苗的敘述，下列何者錯誤？

40歲男性有慢性Ｂ型肝炎病史，未規則追蹤；至市場買魚時不慎被掉落的海魚刺到腳背，數小時後被刺傷的足背迅速紅腫疼痛，出現水泡（如圖）。 12小時後轉送到院，血壓 77/50 mmHg ，脈搏115/分，呼吸 22/分；血液檢驗：肌酸酐（ creatinine ）2.5 mg/dL ；總膽紅素 3.6 mg/dL ；ALT 230 U/L ；白血球 15,500/mm³（band 12% ）；血小板

30歲男性，因尿道炎入院治療，尿液經細菌培養並未發現致病細菌，接受口服cefixime治療多次效果不佳，後續發生副睪炎（epididymitis）和嚴重的潰瘍性直腸和大腸發炎出血（ulcerative,hemorrhagic proctocolitis），腹股溝淋巴腺逐日腫大和潰瘍與下肢淋巴水腫。經過核酸增幅檢測（nucleic acid amplification test），發現是披衣菌（Ch

80歲病人，有慢性C型肝炎相關的肝硬化病史，因為腹痛、腹瀉和發燒住院。住院後，血壓低，有黃疸，糞便和血液培養均長出Campylobacter jejuni。在藥物敏感檢測報告出來前，下列何者是最適當的抗生素治療？

56歲的女性病人，主訴為右腳紅腫熱痛，已經在診所接受了一週的口服第一代cephalosporin藥物治療，因為沒有改善來到門診。病史詢問知道病人有糖尿病，已使用口服血糖藥物治療十多年，但是不知道自己血糖控制的情形。病人在廚房擔任清潔工作，長時間穿著膠鞋且常接觸到水，身體診察時發現右足底有一個潰瘍及黃綠色膿狀分泌物，依據上述，下列何者錯誤？

當皮膚軟組織感染合併水泡（vesicles or bullae），下列敘述何者錯誤？

25歲男性，因為軀幹紅疹，合併手掌與足底多處脫屑紅疹，以及陰莖底部無痛性潰瘍而就醫，血液檢測後，醫師診斷為一期與二期梅毒。經進一步檢測，病人並沒有感染人類免疫不全病毒。關於梅毒處置之敘述，下列何者錯誤？

關於蜂窩性組織炎的致病菌描述，下列何者錯誤？

35歲病人因為出現兩天的尿道分泌物與灼熱疼痛感就醫，沒有符合腸胃感染的腹瀉病徵。經檢測診斷為 non-gonococcal urethritis ，治癒大約四週後，出現膝、踝和薦椎部等關節炎，同時併有結膜炎（ conjunctivitis ）與葡萄膜炎（ uveitis ）、手掌與腳部丘疹。下列敘述何者錯誤？

關於細菌性食物中毒與旅行者腹瀉（ traveler's diarrhea ）的敘述，下列何者錯誤？

60歲男性病患，已接受血液透析治療 10 年。此次因發燒、喘及胸部 X 光發現診斷為肺炎，住院後痰液培養為methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA），則可能的抗生素治療中，下列何者不宜？

下列有關傷寒（ typhoid fever ）的敘述，何者最正確？

某位 70歲女性因為喝有機磷（ organophosphate ）農藥自殺而被送來醫院急救。當農藥毒性發作時，最不可能導致下列何種徵象？

承上題【某位 70歲女性因為喝有機磷（ organophosphate ）農藥自殺而被送來醫院急救。當農藥毒性發作時，最不可能導致下列何種徵象？】，針對上述病人之治療，下列何種方式最不適當？

皮膚軟組織感染之經驗性抗微生物製劑選擇，若過去無藥物過敏記錄，且沒有其他慢性疾病，則下述各診斷，建議的第一線治療何者最不恰當？

引起皮膚軟組織感染的病原菌，可能有不同接觸史或表現形態，下列何者錯誤？

20歲男性病人，自從兒童時被診斷有 hypogammaglobulinemia，需要定期輸注免疫球 蛋白（immunoglobulin）。近期，與同學前往山區露營，返家 5天後出現日趨嚴重的腹瀉、腹脹、噁心、嘔吐和體重降低，服用止瀉藥和 ciprofloxacin，均不見改善。整個病程並沒有發燒。糞便檢查並未出現潛血（occult bl ood）反應，細菌學培養也沒有長出腸道致病性細菌。糞便顯微鏡

幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）感染不會造成下列何者疾病？

下列關於Listeria monocytogenes的敘述，何者正確？

下列關於二級梅毒（ secondary syphilis ）的臨床表現與治療，何者錯誤？

下列有關皰疹相關病毒的敘述，何者正確？

有關旅行者腹瀉（ traveler's diarrhea ）的敘述，下列何者最正確？

一位 50 歲男性至急診求治，主訴下巴紅腫疼痛，舌頭向後移位，下列敘述何者最不恰當？

某70歲女性患者近 2 週嘔吐、腹痛漸增而至急診；過去病史：糖尿病 10 多年，一個月前腎功能正常，目前使用之藥物包括 metformin 1.5 g daily ， losartan 50 mg daily ，以及 simvastatin 20 mg daily 。實驗室檢查發現： Na⁺139 mmol/L， K⁺ 4.9 mmol/L， Cl⁻ 103 mmol/L， glucose 216

有關骨髓炎的診斷，下列何者正確？

人類免疫不全病毒（ HIV ）感染者感染梅毒（ syphilis ）或其他性行為傳染疾病的臨床表徵敘述，何者錯誤？

下列有關 Clostridium difficile 及其導致之腹瀉疾病之敘述，何者錯誤？

一位病人因腹瀉而來就醫。他自 3天前開始腹瀉，大多為水狀排泄物，每天至少十次，偶而伴有腹痛，同時發燒至 38.6 °C，acetaminophen 可稍退燒，但會再燒。他沒有噁心、嘔吐，但因怕腹瀉而不敢進食及喝水。下列各項敘述，何者錯誤？

62 歲商人出差到國外，因水土不服腹瀉很厲害，到當地醫院就醫，醫師診斷他是感染性腹瀉而且有敗血症的現象，下列那一種細菌最有可能造成此病況？

下列那一種微生物導致腹瀉所需之致病原數量最大？

一位 30 歲健康男性，準備到國外旅遊，有關旅行者腹瀉（ traveler' s diarrhea ）的敘述，下列何者錯誤？

30 歲本國籍未婚男性，有多位男女性伴侶；最近無服用藥物、出國旅遊或飼養寵物情形。五天來發現陸續身上出現紅疹 與無痛或癢感的雙手病灶（如圖）；生殖器無特殊病灶，亦無發燒情形。下列何者為此病人最可能的致病原？ [圖片]

一35 歲過去無特殊病史之已婚女性，因兩天的發燒、頻尿、左腰痛求診。急診所做血液培養： Staphylococcus epidermidis（只在一瓶需氧血液培養瓶長出；另一瓶厭氧瓶及另一套血液培養，則無細菌生長） ; 尿液常規有膿尿症，尿液培養：Escherichia coli （菌量＞100,000 CFU/mL ），腎臟超音波無特殊發現。此時最適當臨床處置為何？

下列有關性病及病原菌配對，何者錯誤？