113年:醫學四(1)
46歲男性，左腳出現紫色斑塊與丘疹約半年，皮膚切片檢查顯示真皮層紡錘狀細胞浸潤（spindle cell infiltration），以及裂隙狀血管腔（slit-like vascular spaces）。病人於五年前接受腎臟移植，其皮膚病灶之最可能診斷是：
A血管肉瘤（angiosarcoma）
B隆凸性皮膚纖維肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans）
C卡波西氏肉瘤（Kaposi sarcoma）
D鬱血性皮膚炎（stasis dermatitis）
詳細解析
本題觀念：
Kaposi sarcoma 在接受免疫抑制治療的器官移植病人身上時常出現皮膚或粘膜多發性色素性或紫色斑丘疹；組織學上以真皮層紡錘狀細胞增生伴裂隙狀（slit-like）血管腔為特徵。移植後Kaposi sarcoma 與HHV-8感染有高度相關性，且在免疫抑制狀態下好發。
選項分析
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選項A 血管肉瘤（angiosarcoma）
血管肉瘤為高度惡性的內皮細胞腫瘤，常見不規則、叢狀或分支型血管腔，細胞核明顯不規則、嗜酸性胞質，以及常見壞死和高度細胞異形性；臨床多見於頭頸部、肢端淋巴水腫後區域，與免疫抑制後Kaposi sarcoma的紫色斑丘疹表現不符，組織學也缺乏典型紡錘狀細胞伴裂隙狀血管腔的低級別增生特徵(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B 隆凸性皮膚纖維肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans）
DFSP 為慢性浸潤性纖維組織瘤，常表現為皮下結節狀或隆凸性病灶，組織學顯示典型的storiform（輪狀）圖樣紡錘狀纖維母細胞增生，缺乏血管分裂樣結構（slit-like vascular spaces），且臨床顏色以皮膚色或棕色為主，非紫色斑丘疹([d
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