36歲男性因疲倦、持續發燒2週而入院，雙側呼吸音為爆裂音 ( crackles )，胸部X光浸潤，有心雜音，評估手指尖端發紅且疼痛，口腔黏膜有紫紅色斑點，白血球 ( WBC )12000/uL、血色素 ( Hb )8.8g/dL，下列何者為最可能的疾病？

本題觀念：

本題核心在於辨識感染性心內膜炎（Infective Endocarditis, IE）的典型臨床表現，包括持續發燒、心臟雜音、免疫複合物所致之外週症狀（Osler nodes、Roth spots）及血液學異常（貧血、白血球增多），並結合肺部X光浸潤與爆裂音，提示可能的肺部敗血栓栓塞。

選項分析

• 選項A 亞急性心包膜炎 (subacute pericarditis)
  心包膜炎主要表現為胸痛（仰臥加重、前傾舒緩）、心包摩擦音，但不會出現Osler nodes或Roth spots等外週免疫血管炎徵象，也不會造成新的心瓣膜雜音(utmb.edu)。

• 選項B 自體免疫性血管炎 (autoimmune vasculitis)
  自體免疫性血管炎可能引起全身性皮膚/黏膜表現與發燒，但典型不伴隨心臟瓣膜雜音、心臟雜音或敗血栓性肺部浸潤；Osler nodes與Roth spots為感染性心內膜炎特有的免疫及栓塞徵象，非一般血管炎常見([utmb.edu](https://www.utmb.edu/Pedi_Ed/CoreV2/Ca

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