113年:醫學六(1)
30 歲婦女，已結婚但未生小孩，抹片異常，內診發現子宮頸 1 cm腫瘤，切片檢查結果為侵襲性鱗狀細胞癌（invasive squamous cell carcinoma），基質侵襲深度為5 mm，骨盆腔電 腦斷層及膀胱鏡檢查正常。病人詢問可否保留生育能力，你的回答是：
A不可，不管有無淋巴腺或淋巴血管轉移，須接受子宮根除術（radical hysterectomy ）
B不可，不管有無淋巴腺或淋巴血管轉移，須接受放射線治療
C可以，但須無淋巴腺或淋巴血管轉移，可行子宮頸部根除術（radical trachelectomy），保 留子宮
D可以，但須無淋巴腺或淋巴血管轉移，可行子宮頸圓錐切片，保留子宮
詳細解析
本題觀念：
30 歲婦女侵襲性鱗狀細胞子宮頸癌，腫瘤直徑 1 cm，基質侵襲深度 5 mm，屬於 FIGO 2018 之 IA2（侵襲深度 >3 mm ≤5 mm）或早期 IB1（若以最大直徑分類，但仍在 ≤2 cm）。對此族群，若無淋巴結轉移且腫瘤 ≤2 cm，可考慮保留生育能力之手術──radical trachelectomy（根治性子宮頸切除術）並合併淋巴結評估，以兼顧切除腫瘤與保留子宮。
選項分析
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選項 A
主張「不管有無淋巴或淋巴血管侵犯，都須接受 radical hysterectomy」。實務上，對於 IA2、IB1（≤2 cm）且無淋巴轉移風險之患者，已可採 radical trachelectomy 以保留子宮，不一定要全子宮根除；因此此說法過度保守，錯誤。 -
選項 B
主張「不管有無淋巴或淋巴血管侵犯，都須接受放射線治療」。放射線主要用於無法手術或局部進展期患者，早期小於 2 cm 的 IA2/IB1 若想保留生育力，選擇手術優先；此說法不符合現行治療指引，錯誤。 -
選項 C
主張「可以，但須無淋巴或淋巴血管轉移，可行 radical trachelectomy，保留子宮」。符合多數國際及台灣婦癌共識──對於 FIGO IA2 至 IB1（≤2 cm）患者、無淋巴轉移且病人有生育需求者，可考慮 ra
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