一名33歲女性，本次因近半年反覆頭暈及容易疲勞而住院。實驗室檢驗：肌酸酐2.3 mg/dL，血紅素7g/dL（住院前8個月分別為1.4 mg/dL，9 g/dL），白蛋白3.8 g/dL，血鈣2.3 mmol/L，尿酸8.0 mg/dL，血糖98 mg/dL，尿液分析：比重1.012，蛋白尿980 mg/24小時，紅血球0～2/高倍視野，葡萄糖0.27 mg/dL，腎臟超音波右側8.7公分、左側8.9公分，腎臟病理切片如圖。 病人最可能的診斷為何？

本題觀念

本題核心鑑別點是「慢性 tubulointerstitial nephritis（小管間質性腎炎）+ 雙側小腎 + paucicellular interstitial fibrosis 的腎臟病理切片」這個組合，配上「近曲小管功能不全（蛋白尿 <1 g/24h、glucosuria 出現在血糖正常的病人）、嚴重貧血、緩慢但進行性的 Cr 上升、無紅血球或結晶尿沉渣」這套臨床表現。

這個臨床／病理組合在台灣考題語境下，幾乎只有一個答案：aristolochic acid nephropathy（馬兜鈴酸腎病變，AAN），又稱「中藥腎病變（Chinese herb nephropathy, CHN）」。1990 年代比利時減重門診出現一批快速進展的女性 CKD 病人，後續證實是減重複方中混入廣防己（Aristolochia fangchi）；台灣是全球 AAN／上泌尿道泌尿上皮癌（UUTC）的高盛行區（1997–2003 年間估計約 39% 民眾曾使用含馬兜鈴酸的中草藥），衛福部已於 2003 年公告禁用含馬兜鈴酸的草藥（廣防己、關木通、馬兜鈴、青木香、天仙藤等）。

影像分析

題幹附圖為腎臟組織病理切片（HE 染色），可看到以下幾個 AAN 的典型特徵：

• **嚴重的腎小管萎縮（severe tubular atrophy

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