113年:醫學三(2)
25歲病人因為發燒多日、腹瀉、皮疹、咽喉痛和頸部淋巴腺腫就醫。診視發現口腔上顎有幾點白斑，血液相（hemogram）出現白血球與血小板降低，生化檢查發現轉氨酶（transaminases）10倍上升。醫師懷疑是人類免疫不全病毒（HIV）急性感染所引起的急性反轉錄病毒感染症候群（acute retroviral syndrome）。經病史詢問，發現病人在14天前第一次與網路上認識的一位男性發生未戴保險套的肛交性行為。下列敘述何者正確？
A此時以第四代合併抗原與抗體的HIV檢測，對這位病人，100%可以確診HIV感染
B此時這位感染HIV的病人，儘快進行西方墨點（Western blot），因為它是最敏感而且確認HIV感染的檢測
CHIV核酸檢測（nucleic-acid amplification test）是診斷這位急性HIV感染病人最敏感和特異性 （specificity）最高的檢測方式
D這位病人急性HIV感染病症會自然改善，並不急著給與抗病毒治療。根據國內外治療指引，等到他血液中的 CD4數值降低到350 cells/mm3以下，或者出現愛滋病（AIDS）相關病症再開始治療即可
詳細解析
本題觀念：
急性HIV感染期間（感染後2–4週內）病毒量高、p24抗原及HIV RNA迅速上升，但抗體尚未完全形成，各種HIV檢測的時窗（window period）及敏感性、特異性不同；當前診斷標準已由傳統Western blot改以4th generation檢測與抗體區分試劑（differentiation assay）及核酸擴增檢測（NAT）結合，且治療指引建議所有診斷為HIV感染者應儘早啟動ART。
選項分析
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選項A
第四代抗原/抗體合併檢測（4th generation）能同時偵測p24抗原與HIV抗體，其平均檢出感染時間約為感染後18–45天，最多須等到第45天才能達近99%敏感度；在第14天時，p24抗原濃度尚未普遍達標，檢測仍有假陰性風險，不可能100%診斷出HIV感染(webmd.com)。 -
選項B
Western blot曾為HIV抗體檢測的確認試驗，但2014年之後的CDC實驗室診斷指引已以第四代抗原/抗體篩檢、抗體分化試劑和核酸測試取代，Western blot不再作為首選確認方法，且其對急性感染時期的敏感性低於NAT([cdc.gov](https://www.cdc.gov/hiv
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