承上題(下列哪一種疾病，最不會出現右側肋脊角 ( costovertebral angle ) 部位敲擊痛？上題選項[A.腎臟血管肌脂肪瘤破裂B.急性腎盂性腎炎C.腰大肌膿瘍D.肝膿瘍])，為了進一步鑑別上述的臆斷，需要尋找其他的身體診察發現，下列哪一項徵候最沒有幫助？

本題觀念：

懷疑右側肋脊角 (costovertebral angle, CVA) 敲擊痛的常見鑑別診斷包含：非感染性出血（如腎臟血管肌脂肪瘤 [angiomyolipoma] 破裂）、細菌性炎症（急性腎盂腎炎 [acute pyelonephritis]）、肌肉或肌膜後間隙感染（腰大肌膿瘍 [psoas abscess]），以及較少見的肝臟病變（如肝膿瘍 [liver abscess]）等。各種狀況在病史與體檢上有不同的提示：出血常合併休克徵象與後期皮下瘀斑（Grey Turner sign）；急性腎盂腎炎表現發燒、尿路刺激症狀與CVA 敲擊痛；腰大肌膿瘍則陽性psoas sign；肝膿瘍多表現右上腹壓痛、肝腫大與可能的黃疸。

選項分析

• 選項A 病人出現發燒
  急性腎盂腎炎幾乎總是併有發燒，且常見38℃以上高熱，感染性膿瘍（腰大肌膿瘍、肝膿瘍）也常表現發燒；唯獨單純出血性破裂時可能無發燒現象。故若有發燒，較傾向感染性病灶，對鑑別診斷有幫助。(aafp.org)

• 選項B 鞏膜沒有黃疸
  肝膿瘍中約23–43%會出現黃疸，其他三種狀況 (AML破裂、腎盂腎炎、腰大肌膿瘍) 幾乎不會造成黃疸。

...（解析預覽）...