頭部外傷病人，昏迷指數13分，額葉腦出血10 c.c.，下列處置何者最不適當？

本題觀念

本題聚焦於輕度至中度顱內出血（額葉腦挫傷出血10 mL、Glasgow 昏迷指數13分）之外傷性腦出血（traumatic intracerebral hemorrhage, tICH）處置原則，特別是手術適應症與非手術性支持治療（如癲癇預防用藥、血流動力學及通氣參數）。

選項分析

• 選項A 預防性投與抗癲癇藥物
  Brain Trauma Foundation 建議，對於伴有顱內出血的TBI患者，應於受傷後七天內進行早期癲癇預防（early PTS prophylaxis），以減少早期（≤7天）發作率，首選Phenytoin，Levetiracetam亦可替代，使用期間不超過七天。這類患者即使GCS>10，只要有出血性挫傷（hemorrhagic contusion），亦屬適應症範疇(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  因此，對本例額葉出血10 mL且有挫傷者，短期癲癇預防屬常規管理，並無不當。

• 選項B 血中二氧化碳濃度（PCO2）維持在35～40 mmHg
  頭部外傷後，過度通氣雖能暫時降低顱內壓，但長期低碳酸血症可造成腦血流量（CBF）顯著下降，引發腦缺血；而高碳酸血症則易

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