113年:醫學五(2)
83歲女性病患這兩年來經常在早晨餐前暈倒，進食後症狀可獲緩解。這次暈倒在路旁後被送至急診室檢查結果：Na+ 136 mEq/L，K+ 2.9 mEq/L，Ca2+ 8.6 mg/dL，blood sugar 34 mg/dL，insulin: 16.4 μIU/mL，C-peptide: 3.29 ng/mL，free T4: 1.19 ng/dL，cortisol: 13.77 μg/dL，ACTH: 19.4 pg/dL，下列敘述何者最不適當？
A應儘速輸注50 mL 50% glucose
B病患甦醒後應安排contrast-enhanced abdominal CT以確定腫瘤位置
C若經電腦斷層掃描及核磁共振掃描胰臟未發現腫瘤，可安排selective arterial calcium stimulation test
D若腫瘤位於胰臟尾部，應切除85%胰臟
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於 endogenous hyperinsulinemic hypoglycemia 的診斷與處置，典型為 Whipple’s triad：空腹低血糖（血糖通常 < 50 mg/dL）、神經症狀（暈倒、昏迷等），以及進食後症狀立即緩解。實驗室檢查需證實在低血糖時同時存在不適當升高的 insulin 及 C-peptide，並排除 exogenous insulin 或 sulfonylurea。確診後急性期以靜脈葡萄糖矯正低血糖，術前定位先採用 contrast-enhanced CT/MRI，若無法定位，再用 selective arterial calcium stimulation test (SACST)。手術治療為唯一根治方法，局部腫瘤若良性且靠近管路可行 enucleation；位於胰尾多採 distal pancreatectomy，但切除範圍應盡可能保留胰臟組織。
選項分析
- 選項A
急性低血糖（血糖 34 mg/dL）時首要處置是靜脈推注 50% dextrose 20–50 mL（相當於 10–25 g 葡萄糖），能迅速恢復血糖並緩解神經症狀。成人常用 20–50 mL D50W 靜推一次([drugs.com](https://www.drugs.com/pro/dextrose-injection.html?u
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