一位3個月大嬰兒因腹脹求診，據母親描述其過去約7～8天以上無解便，但尿布上常有少許滲便，經腹部Ｘ光及下消化道攝影檢查後，其結果如圖所示，在確切診斷與治療前，下列何項後續處置對本病患較無幫助？

本題觀念

聚焦於Hirschsprung disease(HD)的診斷與術前處置。HD因腸道神經節細胞先天缺如造成功能性下腸梗阻，典型臨床表現為新生兒或嬰兒腹脹、便秘、偶有排便滲漏。影像學（contrast enema顯示caliber change）與直腸活檢（證實aganglionosis）為診斷主軸；術前常以直腸灌洗或留置肛管減壓。

影像分析

• 左側平片：整段小腸及結腸廣泛積氣，氣腸重疊分佈，腹部中下段幾乎無氣，提示遠端腸管功能性閉塞。
• 右側下消化道攝影：從肛門直腸端起呈狹窄狀，經過一過渡區(transition zone)後，proximal結腸明顯擴張；此caliber change典型指向aganglionic段與proximal dilated segment之間的界線。

選項分析

• 選項A 完成檢查後留置rectal tube或進行rectal irrigation
  • HD術前以serial rectal irrigation或留置直腸管減少腸內壓、預防enterocolitis、緩解症狀，為標準前置處置，對病情控制有實際助益。

• 選項B 進一步腹部CT檢查
  • CT在功能性下腸梗阻（如HD）中無助於定位aganglionic段、評估手術範圍，反而增輻射暴露及鎮靜風險，並非建議作法。

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