醫師[2] - 小兒消化道與膽道外科

2歲男童因反覆無痛性大量暗紅色便（ melena）至急診就醫。理學檢查穩定，腹部軟，無壓痛。實驗室顯示輕度貧血。懷疑 Meckel diverticulum 。下列那一項初步處置或診斷方式最適當？

一新生兒接受腹部手術，術中腸道的外觀如圖所示，下列何者為此病人最可能之診斷？ [圖片]

承上題【一新生兒接受腹部手術，術中腸道的外觀如圖所示，下列何者為此病人最可能之診斷？】，對此病人所罹患之疾病，下列敘述何者錯誤？ [圖片]

下列有關先天性小腸閉鎖（jejunoileal atresia）的敘述，何者最不適當？

小腸息肉症合併下列症狀（如圖），最常見的基因缺損為： [圖片]

一幼兒因嘔吐求診，腹部Ｘ光如圖所示，下列何者為最不可能之鑑別診斷？ [圖片]

有關腸套疊（intussusception）的敘述，下列何者最適當？

一位3個月大嬰兒因腹脹求診，據母親描述其過去約7～8天以上無解便，但尿布上常有少許滲便，經腹部Ｘ光及下消化道攝影檢查後，其結果如圖所示，在確切診斷與治療前，下列何項後續處置對本病患較無幫助？ [圖片]

下列有關膽道閉鎖（biliary atresia），何者敘述正確？

原本無異狀的 10天大男嬰突然出現膽汁性嘔吐，影像學檢查如圖所示，最有可能的診斷是： [圖片]

承上題【原本無異狀的 10天大男嬰突然出現膽汁性嘔吐，影像學檢查如圖所示，最有可能的診斷是：】，下列何項檢查對確定診斷最不恰當？ [圖片]

關於新生兒食道閉鎖併氣管食道瘻管，有多種評估系統可以預測其預後，下列何項臨床因子與其預後較無相關？

先天性巨腸症（ Hirschsprung's disease ）的診斷是靠直腸切片檢查（ rectal biopsy ），下列何者病理染色最不適用？

承上題【先天性巨腸症（ Hirschsprung's disease ）的診斷是靠直腸切片檢查（ rectal biopsy ），下列何者病理染色最不適用？】，診斷確定後，即將無神經節的腸段切除，再將有神經節的腸段拉下（如圖），與遠端肛門口做端對端接合，是下列何種術式？ [圖片]

一男嬰出生後發現為無肛症（anorectal malformation），旋即被送至加護病房，兒 童外科醫師立即被照會至現場診視，所見會陰部如圖所示，下列敘述何者正確？ ①本病患為高位無肛症，可能合併泌尿生殖道異常; ②若 腹脹或嘔吐應置放胃管; ③應檢查脊柱是否異常; ④應立即安排手術做腸造口 [圖片]

一名 2歲大的小朋友因為腹痛來到急診室，生化檢查發現他有升高的澱粉酶（ amylase ），腹部超音波檢查發現他的肝內膽管與總膽管擴大。診斷可能是膽道囊腫（ choledochal cyst ）。下列相關敘述何者正確？① type IV的膽道囊腫 ② type V 的膽道囊腫 ③應該待胰臟炎緩解後即安排手術切除囊腫 ④應該等到 6 歲再做手術切除囊腫 ⑤囊腫發生的假說是因為胰液反流導致膽管

一名剛出生的男嬰，其腹部 X光的影像顯示有 double-bubble sign ，最可能的診斷為何？

新生兒出生後數小時被發現吐出泡沫唾液且上腹部有微脹的現象，下列何項診斷最有可能？

有關早產兒壞死性腸炎（ necrotizing enterocolitis ），下列的處置方式何者錯誤？

一名 33週的早產兒，出生後生命徵象穩定，但在第一次餵奶時發現有咳嗽、嗆到、發紺的狀況，且伴隨著大量口水流出；當試著置入胃管時，發現無法放至胃部，因此新生兒科醫師安排食道鋇劑攝影如圖。針對上述情況，下列相關敘述何者錯誤？ [圖片]

一體重約 2200 克之肛門閉鎖（ imperforate anus ）女嬰，出生後 3小時發現有發紺，呼吸急促，嘴角不時有泡沫狀透明唾液流出（如下圖），其最可能合併什麼問題？ [圖片]

Ladd procedure 是下列何種疾病的手術方法 ?

滿⽉嬰兒若於 餵食後呈現噴射狀嘔吐，須懷疑幽⾨肥厚性狹窄（ hypertrophic pyloric stenosis ），下列有關檢查及治療之敘述，何者最正確？

關於先天性肛門直腸異常（ anorectal anomalies ），下列何者型態之病患的排便功能預後較佳？

一個食道閉鎖（ esophageal atresia ）的新生兒，腹部 X光顯示沒有腸氣的存在，下列何者發生率較高？

有關先天性膽道閉鎖症（ biliary atresia ）的敘述，下列何者錯誤？

有關食道閉鎖（ esophageal atresia ）常合併的畸型，下列何者錯誤？

一個三週大的男嬰，因嘔吐而做了一些檢查；下列檢查結果，何者會發生在嬰兒型幽門肥厚狹窄（ infantile hypertrophic pyloric stenosis ）①腹部 X光影像顯示有“ double-bubble sign” ②腹部超音波發現胃幽門肌肉的厚度超過 0.4 公分 ③上消化道攝影（ upper GI series ）有string sign ④上腹部摸到一個像橄欖的腫塊（ol

一個剛出生五天的嬰兒，有腹部腫脹（ abdominal distention ）和延遲性胎便排出（ delayed meconium passage ），下消化鋇劑攝影顯示如下：此病人最可能的診斷為何？ [圖片]

承上題【一個剛出生五天的嬰兒，有腹部腫脹（ abdominal distention ）和延遲性胎便排出（ delayed meconium passage ），下消化鋇劑攝影顯示如下：此病人最可能的診斷為何？ 】，上述疾病的手術治療方法，下列何者錯誤？ [圖片]

一個月大的男嬰餵奶後出現有噴射性的嘔吐現象，其吐出物中不含膽汁。理學檢查在上腹部可摸到一類似橄欖狀的腫 塊（olive mass ），最可能的診斷為：

梅克耳憩室（ Meckel's diverticulum ）所造成的下消化道出血，可利用下列何者做診斷？ ①99m Tc-pertechnetate 放射線同位素檢查 ②腹部超音波檢查 ③腹腔鏡探查 ④下消化道鋇劑攝影 ⑤大腸鏡檢查