113年:醫學六(2)
目前關於敗血症（sepsis）的治療方法，下列何者在實證上對預後有幫助？
A以「早期目標引導治療法（early goal-directed therapy）」，優先給與足夠的輸液，來維持平均血壓＞ 90 mmHg
B以「加強胰島素治療（intensive insulin therapy）」，來控制血糖低於180 mg/dL
C給與高劑量類固醇，可抑制全身性發炎反應，降低90天死亡率
D給與腎性劑量（renal-dose）的dopamine，可增加尿量，減少住院洗腎率
詳細解析
本題觀念：
敗血症（sepsis）管理的核心在於早期辨識與支持性治療，重點包括液體復甦、血管收縮劑選擇、血糖控制與腎上腺皮質素使用等。隨著大規模臨床試驗與系統性回顧的累積，許多早期推崇的策略已被新證據重新評估，臨床指引（Surviving Sepsis Campaign）也相應修訂，提供循證建議。
選項分析
-
選項A
早期目標引導治療（EGDT, early goal-directed therapy）於2001年由Rivers等人發表，原始單中心研究報告可顯著降低死亡率。但後續多中心大型RCT（ProCESS、ARISE、ProMISe）均未重現此效益，且常規護理死亡率已大幅下降，EGDT對生存利益已不明顯；目前指引提倡在入院前6小時內重點給予30 mL/kg晶體液，MAP目標為65 mmHg，而非刻意維持>90 mmHg，也不強制中央靜脈氧飽和度等特定指標做為目標(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
ICU重症敗血症病人常見高血糖及血糖波動，與死亡率上升相關。大型RCT（NICE-SUGAR）及多項系統性回顧指出，採用血糖介入門檻為>180 mg/dL、上限目標≤18
...（解析預覽）...