112年:醫學三(1)
一位 45歲男性因肝功能異常來門診，沒有肥胖（ BMI 23 kg/m2），喝酒史：每星期五次，每次兩罐啤酒（ 500毫升， 5% alcohol ），長達 15 年，抽血檢查發現 AST/ALT ： 85/52 U/L （ reference value ： ≦ 40/40 ）、 HBsAg 陰性反應、 anti-HCV Ab 陽性反應，腹部超音波檢查時發現有中度脂肪肝。下列評估與敘述，何者較不適當？
A患者可能已經發生酒精性脂肪肝疾病（ alcoholic fatty liver disease ）
B酒精性脂肪肝疾病之發生與肥胖以及胰島素抗性（ insulin resistance ）有密切相關
C戒酒是改善肝功能最重要的方法之一，高劑量類固醇治療在這個階段並沒有幫助
D患者可能同時有 C 型肝炎，是併發較嚴重酒精性脂肪肝疾病的臨床危險因子，須積極評估 HCV RNA 及給與 治療
詳細解析
本題觀念：
區分酒精性脂肪肝（Alcoholic Fatty Liver Disease, AFLD）與非酒精性脂肪肝（Non-Alcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD）的病因與危險因子；掌握AFLD的診斷依據、主要治療原則，以及丙型肝炎合併酒精使用時對病程的影響。
選項分析
- 選項A
患者每週5次、每次兩罐500毫升啤酒（5% alcohol）約攝取50克乙醇，週攝取量近250克，換算每日均約35克，超過男性每日30克之AFLD典型閾值。臨床資料顯示每日攝入≥40克乙醇即可引起肝臟脂肪變化，而更低量（10–80克/天）已有部分患者出現脂肪肝(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，AFLD極可能已發生。 - 選項B
肥胖與胰島素抗性屬NAFLD的核心危險因子：NAFLD患者常伴隨BMI升高、胰島素抗性及三酸甘油脂增高，而AFLD的主要驅動力則是酒精本身及持續飲酒、性別、基因易感與共病（如病毒性肝炎），而非以肥胖或胰島素抗性為必要背景([bmcgastroenterol.biomedcentral.com](https://bmcgastroenterol.biomedcent
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