一位 50歲男性病人因倦怠、體重減輕來診。患者 10 年前曾接受鼻咽癌放射線治療， 2 個月前回診無復發情形。身體診察發現血壓 110/70 mmHg ，脈搏 96 次 /min ，除了乳暈稍有褪色、腋毛及恥毛稍減外並無異常。抽血檢查Na+ 131 mmol/L、 K+ 4.0 mmol/L、 glucose 90 mg/dL （空腹）。下列那一項檢查對診斷及治療最有幫助？

本題觀念：

患者因鼻咽癌放射線治療後多年，出現疲倦、體重減輕、低鈉（131 mmol/L）但鉀正常、無明顯皮膚增色及有體毛減少，提示放射線誘發的下視丘—垂體功能障礙，尤其可能有ACTH分泌不足導致的繼發性腎上腺功能不全。

選項分析

• 選項A free T4、TSH
  能診斷中央性甲狀腺功能低下；放射性下視丘—垂體損傷常累及多重軸線，確實可能有中央性甲狀腺低下，但此軸線缺損較不會造成嚴重低鈉，且面對疲倦、體重減輕及低鈉最急需排除的是腎上腺皮質不足。

• 選項B ACTH、cortisol
  最能直接評估下視丘—垂體造成的繼發性腎上腺不足。此病人低鈉但正常鉀、無色素增多，符合secondary adrenal insufficiency，首要以ACTH及血中cortisol檢測診斷，並依結果規劃glucocorticoid補充治療。

• 選項C tumor marker
  雖需不定期追蹤鼻咽癌復發，但此患者2個月前已證實無復發；腫瘤指標若升高雖可提示復發，卻無法解釋低鈉及體毛減少等症狀。

• 選項D FSH、LH、testosterone
  下視丘—垂體功能不全會影響gonadotroph axis，導致體毛減少、性功能下降；雖可做評估，但相比腎上腺皮質功能不足，評估與補充重要性次之，不是最急需做的「診斷及治療最有

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