醫師[2] - 腎上腺及腦下垂體疾病

下列何者為希漢氏症候群（ Sheehan's syndrome ）的主要發病機制？

下列何者為調控血漿抗利尿激素（AVP）的主要機制？

下列何者為嗜鉻細胞瘤／副神經節瘤（ pheochromocytoma/ catecholamine-secreting paragangliomas ）診斷中，敏感度最高且特異性佳的生化測試？

關於原發性副甲狀腺機能過高（ primary hyperparathyroidism ）典型的臨床表徵，下列何者最不常見？

70歲男性因咳嗽就診，胸部 X光在左下肺葉有 2公分腫瘤。病人每天抽 2包菸已有 45年，目前並無服用任何藥物。身體診察：血壓 156/95 mmHg （右手）、 162/94 mmHg （左手），胸腹部電腦斷層發現除了胸部腫瘤及左腎上腺 2公分腫瘤外，並無轉移現象。對於此腎上腺腫瘤下列何項處置最適當？

治療肢端肥大症，下列那一項藥物能夠最有效降低生長素（ growth hormone, GH ）和 IGF-I（insulin-like growth factor I ）？

多發性內分泌腫瘤2A型（Multiple endocrine neoplasia 2A, MEN 2A）會以甲狀腺髓質癌、嗜鉻細胞瘤及副甲狀腺腺瘤做為臨床表現。MEN 2A型最常見之基因突變密碼（mutated codon）是下列何者？

一位65歲女性，40年前生產時有大出血，這次因為泌尿道感染、發燒、意識不清被送來急診。她血壓為85/45 mmHg，心跳每分鐘125下，對於大量靜脈輸液灌注與升壓劑反應不良，其血鈉亦過低，強烈懷疑有腎上腺機能不足的危症（adrenal crisis）。此刻下列何種診治最合適？

嗜鉻細胞瘤源自於交感或副交感神經系統，雖然比例上只占高血壓病患的0.1%，但如果沒有及時診斷，對於心臟及腦血管病變，是個重大的威脅。下列有關嗜鉻細胞瘤的診斷及表現，何者錯誤？

淋巴球性腦垂體炎（lymphocytic hypophysitis）是免疫功能干擾到內分泌系統的疾病，下列有關淋巴球性腦垂體炎的敘述，何者錯誤？

下列有關庫欣氏症候群（Cushing's syndrome）之臨床徵象描述，何者錯誤？

造成肢端肥大症的腦下垂體腫瘤的治療首選為何？

一位 26歲女性患有高血壓半年，三個月前開始伴有心悸、頭痛、流汗。主治醫師安排她做尿液 24 小時catecholamine測定。若欲給藥治療其高血壓，下列何者不適宜？

一位 50歲男性病人因倦怠、體重減輕來診。患者 10 年前曾接受鼻咽癌放射線治療， 2 個月前回診無復發情形。身體診察發現血壓 110/70 mmHg ，脈搏 96 次 /min ，除了乳暈稍有褪色、腋毛及恥毛稍減外並無異常。抽血檢查Na⁺ 131 mmol/L、 K⁺ 4.0 mmol/L、 glucose 90 mg/dL （空腹）。下列那一項檢查對診斷及治療最有幫助？

治療腦下垂體生長激素瘤造成肢端肥大症的首選方法為何？

腦下垂體後葉若遭受破壞，最可能出現下列何種疾病？

造成次發性高血壓的內分泌疾病中，下列何者最常見？

一位 27歲男性，主訴一年來體重上升，身體診察發現有月亮臉、水牛肩、中心型肥胖、皮膚易瘀青、在腹部和雙腿近端有紫色條紋（ purple striae ），接下來進行何項檢查最為合適？

一位 25歲的男性，因高血壓至門診就醫，檢查發現左側腎上腺有一個 4公分的腫瘤，經尿液與影像檢查後，高度懷疑為嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma），即將接受手術治療。目前除了未服藥的狀況下血壓 高達 150/90mmHg以外，心跳、呼吸、血氧皆正常。下列處置，何者最正確？

74歲婦女因下肢無力、容易瘀青、下肢水腫約有 3 個月而就診。病人有退化性關節炎及骨鬆症，服用alendronate 70 mg/week ， calcium citrate 及 Vit.D ，並未服用中藥。身體檢查：病人有庫欣氏症體態，四肢肌肉萎縮無力。抽血檢查： ACTH<10 pg/mL ， Cortisol<1 μg/dL ，電解值正常。下一步的最佳檢查是：

50歲女性，每日尿量 5 公升，限水測試後，尿滲透壓並無變化，每小時尿量並未減少。 5 小時後，靜脈注射desmopressin acetate 2 μg ，尿滲透壓上升，每小時尿量減少。下列何者是此病人最適當的診斷？

實體腫瘤（ solid tumor ）引起之高血鈣症，最常因腫瘤分泌下列何者而引起？

糖皮素（ glucocorticoids ）最不可能出現下列何種副作用？

28歲女性因在前額中部頭痛、噁心 4 星期後來診。病人月經一向正常，直到 3 年前，月經量開始減少且變得不規則。此次經檢測尿液發現懷孕反應陽性且尿糖陽性。身體檢查發現牙齒間隙大，舌頭大且下顎突出，後頸部有黑色棘皮症但無水牛肩或腹部條紋，下一步應做那一項檢查最為恰當？

一位 25歲女性，過去沒有任何病史，因為神智不清被送到急診處。身體檢查沒有異常，但是血糖 35 mg/dL ，一小時後經靜脈注射葡萄糖輸液，神智恢復。隔日早晨又出現低血糖 45 mg/dL ，同時被檢測有高血鈣 13mg/dL。她最不可能有的病灶為：

35歲女性病患，體檢時發現血壓偏高。她主訴近 2 個月來覺得頭痛、全身無力和倦怠。理學檢查除了血壓高（160/100 mmHg）以外，並無特殊發現。血液檢驗發現血中肌酸酐（ creatinine ） 1.1 mg/dL ，鈉離子 137mmol/L，鉀離子 2.6 mmol/L ，動脈血液氣體檢查發現代謝性鹼中毒（ metabolic alkalosis ），血清中腎素（renin）為 0.04

有關先天性腎上腺增生（ congenital adrenal hyperplasia ）之敘述，下列何者最不可能？

一位 50 歲男性患者，未服用任何藥物和保健食品，主訴體重上升，有月亮臉、水牛肩、中心型肥胖、皮膚薄、易瘀青，下列處置何者最不適當？

一位 26歲患者，外觀正常，身體質量指數（ BMI ）為 20 kg/m²，無不適。健檢發現高血壓、低血鉀、心跳正常。為了探討次發性高血壓的可能，此病患宜安排下列何種檢查最合適？

一位 20歲男性，體檢時發現聲音細、無鬍子、無陰毛、陰莖短、睪丸皆在陰囊中但小而軟，其下一步最適當的處置為何？

一位 67 歲女性，服用含類固醇中藥多年治療背痛，有庫欣氏症（ Cushing's syndrome ）外觀，經家人勸告後已停藥 1個月。現因泌尿道感染引發低血壓休克、意識不清被送來急診。除使用抗生素、輸液、升壓藥物治療外，應立刻給與何種處置？

⼀位 40 歲女性，因⾞禍接受頭部電腦斷層攝影檢查，發現腦下垂體部位有空蝶鞍（ empty sella ）現象。她⽬前⽉經正常，飯前⾎糖 90 mg/dL ，PR 80/min ，BP 130/80 mmHg ，free T4 1.2 ng/dL （normal range 0.8 ～1.8 ng/dL) ， TSH 1.0μIU/mL （normal range 0.1 ～2.0 μIU/mL

52 歲女性患者，半年來有間歇性⼼悸、冒冷汗、頭痛、⾎壓突然升⾼到約 180/100 mmHg 的情況，下列何種內分泌疾病最需要列入診斷考量？

一位 40 歲男性過去無任何病史，最近因為極度疲倦、嗜睡、食慾減少來就醫。病患回想這些症狀是在三個月前一次嚴重頭痛後發生。檢查發現飯前血糖 90 mg/dL ，PR 70/min ，BP 100/60 mmHg ，free T4 0.5 ng/dL（normal range 0.8 ～1.8 ng/dL ）， TSH 1.0 µIU/mL （normal range 0.1 ～2.0 µIU/mL

一位 20 歲男性，有嚴重多尿的現象。於禁水 4小時後，小便滲透壓（ osmolality ）沒有明顯上升，注射desmopressin （DDAVP ）後，小便滲透壓亦沒有明顯上升，最可能的診斷為何？

34 歲男性，於健康檢查時發現高血鈣，低血磷，進一步測定 intact parathyroid hormone （iPTH ）發現過高，為750 pg/mL ，但超音波檢查並沒有發現副甲狀腺腺瘤，這時進一步做何檢查最恰當？

40 歲女性，月亮臉，長青春痘，有水牛肩。抽血發現早上八點 ACTH < 5.0 pg/mL ，cortisol 22.6 µg/dL ，下午四點 ACTH < 5.0 pg/mL ，cortisol 24.6 µg/dL ，晚上11 點口服 1 mg 之dexamethasone ，隔天早上八點之cortisol 20.0 µg/dL 。則下列何者正確？

一名 35 歲女性因夜尿（ nocturia ）就診，身體檢查：血壓 150/94 mmHg ，脈搏 78/min ，其它檢查無異常。實驗室檢驗：blood urea nitrogen 15 mg/dL ，creatinine 1.0 mg/dL ，空腹血糖 97 mg/dL ，血鈉142 mmol/L ，血鉀2.8 mmol/L ，血氯90 mmol/L ，尿沉渣正常，尿鉀排泄量 50 mmol

24 歲男性，兩手張開之長度較身高多兩吋，陰莖短小，無陰毛，嗅覺不佳。下列何者是此病人的檢查結果？

35 歲女性，月經不規則已有兩年，最近八個月則完全無月經。身體檢查發現乳房有乳汁分泌。腦垂腺核磁共振檢查，發現腦垂腺前葉有一直徑 1.5 公分的腫瘤。則下列何者錯誤？

腦下垂體受到放射線治療，最常出現的激素異常是下列何者？

臨床上最常見的庫欣氏症候群（ Cushing’s syndrome ）原因是：

26 歲女性病人，最近一週有多喝和多尿。體重 50 公斤，血液 osmolality 290 mOsmol/kg H 2O，Na 140 mmol/L ，K 3.8mmol/L 。尿液 osmolality 200 mOsmol/kg H 2O，限水試驗 2小時之體重 47 公斤，尿液 osmolality 290 mOsmol/kg H 2O，給予ADH （DDAVP ）後2小時內最高的尿液 o

50 歲男性業務經理，因倦怠、性慾減少、陽痿來診。病人已婚育有一子 20 歲，自覺症狀自 5年前開始每況愈下。病人自認工作勝任愉快、夫妻關係良好。經泌尿科診治，抽血檢查： FSH 2 mIU/mL ，LH 1 mIU/mL ，testosterone 0.4 ng/mL 皆比正常人為低，給予睪固酮注射症狀改善。下列敘述何者最為恰當？

50 歲女性，有一甲狀腺結節，併高血壓，後來發現是甲狀腺髓質癌併嗜鉻細胞瘤。則她及她的小孩要作何種致癌基因（oncogene ）檢查？