有關法洛氏四重症（ tetralogy of Fallot ）病童發生缺氧性發作（ blue spell or hypoxic spell ）時，下列處置何者最不適當？

本題觀念：

Tetralogy of Fallot 發生缺氧性發作（hypercyanotic or “tet” spell）時，核心在於突然右心室流出道（RVOT）痙攣加重，導致肺血流進一步減少、右—左分流惡化及全身嚴重缺氧。處置原則：

1. 增加全身血管阻力（SVR）以減少右—左分流
2. 降低肺血管阻力（PVR）以促進肺血流
3. 減少心肌過度收縮及興奮以解除RVOT痙攣
4. 提供支持性療法（氧氣、液體）

選項分析

• 選項A　給與 O2 supplement
  給予高流量氧氣可以直接降低PVR、改善動脈血氧飽和度，而且在初步處理中屬於必要措施，不僅安全，且有助改善臨床狀態。

• 選項B　保持病童在 knee-chest position
  膝胸位（knee-chest）可透過提高下肢阻力增高SVR，減少右—左分流，是缺氧性發作的經典第一線非藥物處置。

• 選項C　給與鎮靜藥物，減少病童哭鬧
  病童興奮哭鬧會釋放大量內源性兒茶酚胺，加重RVOT痙攣；適度鎮靜（例如Morphine或Midazolam）可抑制交感活性，平息痙攣並改善血氧(medilib.ir)。

• 選項D　給與支氣管擴

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