112年:醫學四(1)
45歲女性，自 15歲左右就偶爾頭痛。發作時常從下午持續到睡覺。發作位置在雙側，劇痛，常合併噁心想吐，畏光怕吵，需要躺下休息，身體活動會加劇頭痛。近十年來頭痛皆以止痛糖漿自行治療。近二年來頭痛越來越頻繁，幾乎兩、三天就得喝半瓶止痛糖漿。因近三個月來幾乎天天頭痛而來就診。下列敘述何者最適當？
A此病人之診斷應為緊縮型頭痛（ tension-type headache ）
B此病人之診斷應為叢發性頭痛（ cluster headache ）
C此病人之頭痛應為次發性頭痛，並無原發性頭痛
D此病人之診斷應為偏頭痛合併藥物過度使用頭痛
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於瞭解「medication-overuse headache (MOH)」的診斷條件以及其與原發性頭痛（特別是migraine）的關係。國際頭痛分類 ICHD-3（International Classification of Headache Disorders 第三版）將 MOH 定義為：
• 在既有原發性頭痛病史的患者中，頭痛每月發作≥15天
• 過度使用急性或緩解症狀用藥持續超過3個月
• 不是其他 ICHD-3 診斷可更好解釋(ncbi.nlm.nih.gov)。
此外，MOH 常見於慢性偏頭痛患者，因藥物過度使用反覆觸發頭痛，形成惡性循環(ichd-3.org)。
另外，偏頭痛（migraine）的診斷標準亦需對照 ICHD-3：
• 至少5次符合下列特徵的頭痛發作
• 發作持續4-72小時
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