112年:醫學五(1)
肝臟移植被認為是治療肝硬化合併肝細胞癌（ hepatocellular carcinoma ）病患的有效治療方法，下列肝細胞癌患者的腫瘤狀態何者較不建議接受肝臟移植治療？﹝ Child-Turcotte-Pugh score 簡稱 CTP score ﹞
A50歲男性， B型肝炎患者， CTP score=8 ，兩顆腫瘤 2.0 cm 與 2.5 cm 分別位於 segment III 和 segment VII ，無肝外 轉移及大血管侵犯
B60歲女性， C型肝炎患者， CTP score=10 ，單顆腫瘤 4.5 cm 位於 segment VIII ，無肝外轉移及大血管侵犯
C58歲男性， C型肝炎患者， CTP score=7 ，三顆腫瘤 1.0 cm 、 2.0 cm 與 1.0cm 分別位於 segment II 、 segment V 和 segment VII，無肝外轉移及大血管侵犯
D40歲男性， B型肝炎患者， CTP score=5 ，單顆腫瘤 2.0 cm 位於 segment II ，無肝外轉移及大血管侵犯
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於肝細胞癌（HCC）合併肝硬化患者的治療選擇，需同時考量腫瘤負荷（Milan criteria）與肝功能（Child‐Pugh 分級）：
- Milan criteria：單一腫瘤直徑 ≤5 cm，或 2–3 顆腫瘤各 ≤3 cm，且無大血管侵犯及肝外轉移
- Child‐Pugh Class A（分數5–6）：肝功能良好，若腫瘤屬於可切除（T1/T2）階段，首選肝切除；
Child‐Pugh Class B/C（分數≥7）：肝功能較差，且若腫瘤符合 Milan criteria，首選肝臟移植 (oaepublish.com)
選項分析
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選項A
50歲男性，CTP score=8（Class B），兩顆腫瘤分別為2.0 cm與2.5 cm，屬於 2–3 顆各 ≤3 cm，符合 Milan criteria，且肝功能不佳須優先考慮移植，故移植適應。 -
選項B
60歲女性，CTP score=10（Class C），單一腫瘤4.5 cm，符合單一 ≤5 cm，無血管侵犯或轉移，符合 Milan criteria；肝功能為 C，移植為首選。 -
選項C
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