112年:醫學五(1)
有關乳癌的 axillary lymph node staging ，下列敘述何者錯誤？
A手術後確認診斷 ductal carcinoma in situ （ DCIS ），不需 sentinel lymph node biopsy （ SLNB ）
B術前診斷 ductal carcinoma in situ （ DCIS ）預計全乳房切除，不應做 sentinel lymph node biopsy （ SLNB ）
Cinvasive cancer預計做乳房保留手術併術後放射線治療和化學治療，若有 2 顆 metastatic sentinel nodes ，可以不 必做 axillary lymph node dissection （ ALND ）
Dinvasive carcinoma 做乳房全切除，發現 1 顆 metastatic sentinel lymph node ，應做 axillary lymph node dissection（ ALND ）
詳細解析
本題觀念：
焦點在於乳癌腋下淋巴結分期管理，其中針對純 DCIS 與浸潤性癌、保乳術 (BCS) 或全乳切除 (TM) 不同手術方式，何時需做 sentinel lymph node biopsy（SLNB），以及 SLNB 陽性後何時可以免做 axillary lymph node dissection（ALND）。
選項分析
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選項A
「手術後確認診斷 DCIS，不需 SLNB。」
若術後病理為純 DCIS，無淋巴侵犯風險，確實不需進行 SLNB。符合 NCCN 指引：對於 BCS 或 TM 後確定為純 DCIS，若未事先做 SLNB，也不建議補做。此選項正確 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
「術前診斷 DCIS，預計全乳切除，不應做 SLNB。」
NCCN 明訂：對於臨床診斷為 DCIS 且計畫進行全乳切除者，必須同時做 SLNB，以免術後發現浸潤性癌卻無法準確定位 sentinel nodes（因乳房全切改變淋巴引流）而錯失分期機會 ([ascopubs.org](https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JC
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