112年:醫學五(1)
下列有關良性前列腺增生（ benign prostatic hyperplasia ）的檢查，何者最不恰當？
A肛門指診測量出的前列腺大小與下泌尿道症狀的嚴重程度成正相關
B肛門指診如果檢測到前列腺硬塊，則有癌症的可能性，應該做進一步評估
C以肛門指診檢測前列腺癌的敏感度（ sensitivity ）不高，約只有 40 ～ 50%
D肛門指診常會低估前列腺的大小
詳細解析
本題觀念：
良性前列腺增生（BPH）的臨床評估常以直腸指檢（digital rectal examination，DRE）估測前列腺大小、觸診硬度及結節，但前列腺體積與下泌尿道症狀（LUTS）嚴重度並無明顯關聯；此外，DRE估測體積易低估真實大小，在前列腺癌偵測中敏感度亦僅中等偏低。
選項分析
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選項A
敘述DRE測量的前列腺大小與症狀嚴重度成正相關。事實上，TRUS量測的前列腺總體積（TPV）與IPSS並無顯著相關性（P＞0.05），多項研究亦指出DRE估測的大小與LUTS嚴重度、夜尿症狀相關性極差，敏感度和準確度均不佳，難以作為LUTS嚴重度的代理指標 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此此敘述不恰當。 -
選項B
若DRE觸及硬塊或結節，須懷疑前列腺癌並進一步評估。臨床上若DRE發現不對稱或硬結，常合併PSA與影像（TRUS、MRI）評估，必要時行穿刺活檢，是符合標準診療流程的正確敘述。 -
選項C
DRE偵測前列腺癌的敏感度不高，約40～50%。多項篩檢研究與Meta分析顯示，DRE作為單一篩檢工具，其敏感度約為53.2%，特異度約83.6% ([jabfm.org](https:/
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