112年:醫學三(2)
下列有關造血幹細胞移植（ hematopoietic stem cell transplantation ）的敘述，何者最不恰當？
A一位病人若有 n個同父同母的兄弟姊妹，則可以找到至少一位 HLA 全合的兄弟姊妹的機率是 1-(0.75)n
B進行異體造血幹細胞移植（ allogeneic hematopoietic stem cell transplantation ），若是 ABO 血型不相合，通常 在移植前的免疫抑制劑的劑量必須增加或是進行 recipient 之脾臟切除
C自體造血幹細胞移植（ autologous hematopoietic stem cell transplantation ）並無 graft-versus-host disease（ GVHD）或是 graft rejection 的風險
D周邊血液中，在施打 granulocyte colony-stimulating factor （ G-CSF ）數天之後，也可能收集到足夠的造血幹細 胞進行移植。若是收集的數量不足，施打 plerixafor （一種 CXCR4 的拮抗劑），可以幫助收集到更多的造血 幹細胞
詳細解析
本題觀念：
本題涵蓋造血幹細胞移植（ hematopoietic stem cell transplantation ）的基本原理，包括同胞兄弟姊妹 HLA 全合配對機率計算、異體移植 (allogeneic) 的 ABO 血型不相容處理、自體移植 (autologous) 的免疫學風險，以及週邊血造血幹細胞收集與動員技術。
選項分析
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選項A
同父同母兄弟姊妹間每次 HLA 完全相合的機率為 25%，若有 n 位兄弟姊妹，至少有一人相合的機率即為 1−0.75ⁿ。如每位兄弟姊妹配對失敗之機率都是 0.75 (75%)，則完全不相合機率為 (0.75)ⁿ，至少一人相合為補集 1−(0.75)ⁿ，故公式正確。 -
選項B
異體造血幹細胞移植過程中，ABO 血型不相容並非絕對障礙，主要併發症為輸血後急性或延遲溶血反應、純紅血球再生不良 (pure red cell aplasia) 等。臨床上透過離心去 RBC、血漿置換、isoagglutinin 滴度降為安全範圍等手段處理，而非一律加大免疫抑制劑劑量或進行脾臟切除，脾切除也並非移植前常規做法。 -
選項C
自體造血幹細胞移植因為取用自體細胞，確實不會產生 graft-versus-host disease；但仍存在 graft failure（移植物失敗）風險，主要源自動員採集量不足或
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