8歲女童，主訴近兩年來發現右手食指指甲下出現如圖①所示慢慢變大而且會痛的增生物。臨床醫師排了一個X光攝影檢查，結果如圖②③箭頭所示。下列何者是最可能的診斷？

本題觀念：

本題探討慢性疼痛性甲下病灶的鑑別，重點在於臨床表現與影像學（X光）特徵，以區分良性骨性增生、血管性腫瘤或角化性皮膚病變。

影像分析：

– 圖①：可見食指甲板下有一塊堅實、黃白色的結節狀增生物，推擠甲板造成甲床隆起與變形，質地堅硬，不似單純角質物。
– 圖②（正面X光）：遠端指骨背側（甲下位置）出現一片放射性高密度的骨性突出，基底寬闊並與指骨皮質相連，邊緣整齊，無明顯骨破壞。
– 圖③（側面X光）：同樣在遠端指骨背側可見廣基底骨質增生，凸出甲板下方，與指骨皮質層連續。此影像學特徵典型於broad-based osseous projection arising from dorsal aspect of distal phalanx，符合osteocartilaginous tumor的表現。

選項分析

• 選項A 甲下病毒疣（Subungual viral wart）
  甲下疣為角化性皮膚增生，臨床呈粗糙角化結節，X光片通常正常，不會出現骨質突出，故不符。

• 選項B 甲下角化棘皮瘤（Subungual keratoacanthoma）
  此病為快速生長的鱗狀新生物，臨床常迅速增大並伴有骨質破壞，X光示杯狀骨吸收（lytic cup-shaped lesion）而非密度高的骨性突出，且多見於中老年，與本例慢性、骨質增

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