45歲男性，自 5個月前在右手拇指出現一個無症狀的淡紅色硬實結節（如圖一所示）， X 光攝影檢查未發現骨骼病變。皮膚手術切除病灶之病理檢查結果如附圖二。此患者最可能的診斷為下列何者？

本題觀念：

本題核心在於辨識手指部位的單發性角化-纖維增生性病變（acquired digital fibrokeratoma），並以其臨床外觀及組織學特徵與常見良性或惡性皮膚腫瘤做鑑別，包括 verruca vulgaris、basal cell carcinoma 及 keratoacanthoma。

影像分析：

圖一：右手拇指近指端處可見直徑約3–5 mm、淡紅至膚色、質硬的球形結節，表面略有粗糙，基部呈環狀鱗屑（collarette）所環繞。此形態符合 acral fibrokeratoma 臨床上常見的「槍彈狀」或「刺狀」突起，基底處有鱗屑邊緣是其特徵之一。
圖二（低倍組織切片）：整個病灶呈圓形或橢圓形向外突起，上方覆蓋有增厚的角質層，下方真皮可見密集纖維結締組織束，纖維束在深部呈雜亂狀，近表面時多沿病灶長軸方向垂直排列，病灶邊緣可見上皮過度增生形成緣狀 collarette（圖示中央區域白色腫瘤核心與周圍增厚表皮環）。此種「vertical collagen bundles」及 collarette hyperkeratosis 為 acquired digital fibrokeratoma 的組織學要點([librepathology.org](https://librepathology.org/wiki/Acquired_digital_f

...（解析預覽）...