112年:醫學四(2)
有關腦中風預防策略，下列敘述何者最不恰當？
A症狀性顱內中大腦動脈 70% 狹窄，應優先考慮使用抗凝血劑（ anticoagulant ）預防中風
B症狀性顱外內頸動脈 70% 狹窄，可考慮頸動脈支架置放術（ carotid artery stenting ）預防中風
C來源不明之栓塞型中風（ embolic stroke of undetermined source ），可使用抗血小板藥物預防中風
DCHA2DS2-VASc分數為 0分之非瓣膜性心房顫動（ atrial fibrillation ），暫不使用抗血栓藥物
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於缺血性中風之次級預防策略，依據不同的中風機轉（大血管動脈粥樣硬化、顱內狹窄、顱外頸動脈狹窄、來源不明之栓塞型中風、及心房顫動）採取最適當的抗血栓或血管介入治療。
選項分析
- 選項A
症狀性顱內中大腦動脈70%–99%狹窄者，演算法及臨床試驗均證實抗血小板治療（aspirin 325 mg/d）優於抗凝治療（warfarin），且warfarin並未降低再中風風險，反而增加出血與死亡率；同時，嚴重狹窄者可短期（90天）加用clopidogrel於aspirin之上，但非以長期抗凝為首選，顱內動脈支架置放或血管成形術於初期亦不建議採用。
• AHA/ASA 2014指南：症狀性50%–99%顱內動脈狹窄宜以aspirin優先，而非warfarin（Class I, LOE B）；對於70%–99%者，可於前30天內於aspirin上加用clopidogrel 90天（Class IIb, LOE B）(ahajournals.org)。
• Warfarin與aspirin比較試驗顯示，warfarin無顯著優勢且重大出血率升高([pubmed.ncbi.
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