112年:醫學四(2)
49歲男性平常有高血壓，因突發性右側肢體無力及麻木而就診，就診當天的無顯影劑腦部電腦斷層（ non-contrast CT）檢查結果如下圖①， 5 天後的腦部磁振造影（ MRI ）檢查結果如下圖②（ Fluid attenuated inversion recovery, FLAIR）及圖③無施打顯影劑之 T1 影像。下列何者最有可能是此病人的診斷？
A高血壓引發腦出血
B腦腫瘤合併中心壞死（ central necrosis ）
C多發性硬化症（ multiple sclerosis ）急性發作
D弓形蟲（toxoplasma）腦內感染
詳細解析
本題觀念：
深入理解急性及亞急性期腦內出血在非造影劑CT與MRI（FLAIR、T1-weighted）上的時相性影像特徵變化，以及鑑別其他環形病灶（如腫瘤中央壞死、多發性硬化急性病灶、弓蟲腦膿瘍）的特徵差異。
影像分析：
圖①（day 1，Non-contrast CT）：
• 左側基底核區可見一約3–4公分之高密度病灶，相對周圍正常腦組織呈現明顯高吸收（80–100 HU vs. 40–50 HU），邊緣較銳利，內部密度均一，並有輕微質量效應使同側側腦室及皮質溝受壓移位。
• 依據CT急性期血腫特徵，高蛋白血紅素含量使血塊呈高密度（acute ICH <3 days hyperdense）(clinicalpub.com)。
圖②（day 6，FLAIR MRI）：
• 病灶中心呈相對低信號（deoxyhemoglobin或早期methemoglobin造成T2縮短），周邊環狀高信號（vasogenic edema及部分methemoglobin造成T2延長）。
• 出血於第3–14天之間為亞急性期，影像信號可自周邊向中心退化，且FLAIR對血腦屏障外之血腦濾液及細胞間水增多敏感，呈高信號([clinicalp
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