一個 8個月大的男嬰，因主動脈瓣狹窄（ aortic stenosis ）診斷入院，因呼吸喘而插管，左心室到主動脈壓力差為60 mmHg，下列建議之治療方式何者最不適合？

本題觀念：

先天性 valvar aortic stenosis 嬰幼兒若出現症狀、左室–主動脈壓差 ≥50 mmHg 或伴左室功能低下即屬介入適應症。治療階層依侵入性由低至高依序為 balloon valvuloplasty、surgical valvotomy；若瓣膜無法保留再考慮置換。置換方式以可隨生長而擴大的 Ross procedure 最受青睞，機械瓣因不會生長且需終生抗凝，除非其他方法皆不可行，很少用於一歲內嬰兒。

選項分析

• 選項 A　氣球擴張術（balloon valvuloplasty）
  低侵入性、可迅速減少跨瓣壓差，是大多數嬰幼兒的初步治療。雖遠期可能再狹窄或造成 AR，但對 8 個月大且壓差 60 mmHg 的患兒屬合理選擇。

• 選項 B　直視下主動脈瓣膜切開術（surgical valvotomy）
  當瓣膜形態不適合導管擴張或已擴張失敗可採此法，可較徹底分離融合瓣尖，遠期減少再介入率，亦屬可接受治療。

• 選項 C　機械瓣膜置換術（mechanical valve replacement）
  嬰兒體重與主動脈環直徑皆小，往往無合適尺寸；機械瓣無生長潛力，隨孩子長大易致 patient-prosthesis mismatch，且須終生 warfarin 抗凝，增加出血／血栓風險。因此除非其他手術皆不可行

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