112年:醫學五(2)
一位 62歲女性病患曾因右側腎上腺嗜鉻細胞瘤（ pheochromocytoma ）接受右側腎上腺切除手術，術後因左側甲狀腺髓質癌（ medullary thyroid carcinoma ）接受全甲狀腺切除。下列何者不是適當的追蹤檢查及處置？
A定期檢驗血中鈣、磷、副甲狀腺素以排除原發性副甲狀腺亢進
B定時檢驗血中 CEA 及 calcitonin 以排除甲狀腺髓質癌再復發
C假使 CEA及 calcitonin 有增高，應安排全身放射碘檢查（131I whole body scan）以定位甲狀腺髓質癌再復發位 置
D定時檢驗尿中 VMA 及腹部電腦斷層以排除腎上腺嗜鉻細胞瘤再復發
詳細解析
本題觀念：
本題探討多發性內分泌腫瘤第2型（MEN2）患者術後追蹤管理，重點在於MEN2A在手術治療medullary thyroid carcinoma（MTC）與pheochromocytoma後，如何監測MTC再發、pheochromocytoma復發及原發性副甲狀腺亢進（hyperparathyroidism）的篩檢。
選項分析
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選項A
MEN2A的三大腫瘤組成包括MTC、pheochromocytoma與primary hyperparathyroidism。即便患者目前尚未或已接受parathyroidectomy，仍須定期監測血鈣、磷及PTH，以早期偵測hyperparathyroidism發生。此為ATA及其他指南建議，每年測定血鈣且有高風險者並可同時測PTH(medilib.ir)。 -
選項B
MTC最敏感的腫瘤標記為serum calcitonin，配合CEA可評估腫瘤進展與復發。ATA與ESMO皆建議術後30–60天以內測定calcitonin與CEA，並定期追蹤其濃度及倍增時間，搭配頸部超音波監測局部復發；若標記物在正常範圍內，可每6–12月追蹤一次；如標記物持續異常則更頻繁([emedicine.m
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