承上題【先天性巨腸症（ Hirschsprung's disease ）的診斷是靠直腸切片檢查（ rectal biopsy ），下列何者病理染色最不適用？】，診斷確定後，即將無神經節的腸段切除，再將有神經節的腸段拉下（如圖），與遠端肛門口做端對端接合，是下列何種術式？

本題觀念

本題檢視先天性巨腸症（Hirschsprung’s disease）最終治療時，各種 pull-through 術式如何切除無神經節腸段並將有神經節腸段向下牽引做吻合，重點在術式的剝離範圍與吻合型態：Swenson 為全層端對端吻合；Soave 為黏膜層端對端黏膜對黏膜吻合；Duhamel 為端側（side-to-end）或側側吻合；Sistrunk 完全不相關。

影像分析

圖中可見手術場域中央一段已剝離的腸管（有神經節的結腸）向下拉至肛口處，腸管黏膜邊緣被套上牽引縫線，預備與肛管黏膜做吻合。未見殘留狹窄的無神經節直腸壁，代表已全層或黏膜下剝離。此影像符合將「有神經節近端腸段」pull-through 拉至肛門並作「端對端吻合」的典型 Swenson 與 Soave 技術。

選項分析

• 選項A Swenson procedure
  採 full-thickness resection，將所有無神經節直腸全層切除，直接在齒線上方做近端結腸與肛管端對端（end-to-end）全層吻合。吻合屬經典端對端型態，符合題意 (en.wikipedia.org)。

• 選項B Soave proce

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