45歲女性因飯後右上腹部不適到醫院求診，腹部 X 光片顯示病變如圖。此病人最可能之初診斷為下列何者？

本題觀念

本題考察如何根據腹部平片 (KUB) 上的鈣化影像判斷其來源，並以臨床症狀 (餐後右上腹不適) 結合放射影像特徵鑑別膽結石、總膽管結石、腎結核及腎結石等可能性。

影像分析

影像顯示在右上腹區域有多顆大小相似、邊緣利落且呈現 faceted (有面) 的高度放射不透 (radiopaque) 圓形或略呈多面體之鈣化小結節，數量達十餘顆，排列方式層次分明且略成依賴性排列，整體分佈位於肋骨下緣及肋弓投影處，與典型的膽囊位置吻合。無論單顆或多顆結石的輪廓均非沿輸尿管彎曲投影，也非呈 lobar or ring-like 的腎結核鈣化，而是典型的多顆膽結石堆積影像。

選項分析

• 選項A 膽結石 (gallbladder stones)
  多顆石塊位於右上腹 RUQ 區域，且具 marginal（邊緣）或 laminated（層狀）鈣化特徵，當多顆結石時常呈 faceted 且集中排列，與本例影像高度吻合。約 15–20% 的膽結石含有足夠鈣質，可在平片上顯影；其排列通常依賴性分層，並呈現扁平或多面體外觀，與本案畫面一致 (emedicine.medscape.com)。

• 選項B 總膽

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