80 歲女性為長期糖尿病、高血壓及中風不良於行之病人，因急性腹痛來急診就醫，其平躺之腹部 X 光如圖 ( 一 ) ，另一張左側躺之腹部 X 光檢查如圖 ( 二 ) ，下列敘述何者正確？ 圖 ( 一 ) 圖 ( 二 )

本題觀念：

本題考腹部游離氣體（pneumoperitoneum，即腹腔內出現不應存在的空氣）在放射影像上的判讀原則，以及其臨床意義。腹腔內空腔臟器（如胃、十二指腸、大小腸）一旦破裂穿孔，氣體會逸出至腹膜腔內，此為外科急症，需要快速影像診斷與緊急手術評估。臨床上除了平躺（supine）腹部 X 光外，常搭配左側躺（left lateral decubitus）攝影，因為游離氣體會浮向最高處，左側躺時空氣會聚集在肝臟下緣（肝臟右側、身體最不依賴的位置），使極少量的游離氣體也能被清楚偵測到，是此類影像判讀的核心觀念。

影像分析：

本題提供兩張腹部 X 光：

• 圖（一）平躺腹部 X 光：可見脊椎、骨盆與腸道氣體分布影像，腸道形態與氣體分布未呈現明顯擴張腸段或多發氣液面，與單純腸阻塞的影像特徵不同。
• 圖（二）左側躺腹部 X 光：影像呈現弧形的透亮區聚集在身體側邊（相當於肝臟下緣、最不依賴的位置），符合游離氣體浮升聚集的典型分布型態，而非瀰漫性霧狀密度增加（腹水的表現）或多發氣液面（腸阻塞的表現）。 兩張影像合併判讀，最符合腹腔內游離氣體（pneumoperitoneum）的診斷。

選項分析

A. ❌：腹水在 X 光上多呈現瀰漫性、霧狀密度增加的影像，且需搭配超音波輔助確認，與本題左側躺影像呈現的弧形透亮氣體聚集型態不符，故排除腹腔積水。

B. ❌：腸阻塞

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