112年:醫學六(2)
懷孕 25週婦女因闌尾炎須進行腹腔鏡手術，下列有關手術與全身麻醉處置之敘述，何者錯誤？
A術中可以用 permissive hypercapnia 原則來維持麻醉
B腹腔鏡手術的氣腹（ pneumoperitoneum ）壓力盡量不要太高
C避免過度頭低腳高或頭高腳低的姿勢
D術中宜監測胎心音（ monitor fetal heart rate ）
詳細解析
本題觀念：
非婦產科手術於妊娠期之全身麻醉管理，包括通氣目標與血氣維持、CO₂氣腹壓力設定、體位選擇、以及圍手術期胎兒監測等，均須兼顧母體與胎兒安全。
選項分析
- 選項A
以 permissive hypercapnia（放寬高碳酸血症）原則維持麻醉，意即容許 PaCO₂ 顯著上升，以降低潮氣量或換氣頻率避免高肺壓或高壓損傷。然而妊娠期母體本來即透過增加每分鐘通氣量將 PaCO₂ 調低至約30–32 mmHg，以建立有利於胎–母之二氧化碳梯度；若故意放寬高碳酸血症（PaCO₂>40 mmHg）易造成胎兒呼吸性酸中毒，並降低子宮血流與氧合，不建議採用 permissive hypercapnia 原則(aneskey.com)。 - 選項B
CO₂氣腹壓力過高會進一步壓迫下腔靜脈與主動脈，加劇母體心輸出量與子宮血流下降。多數文獻建議將腹腔氣腹壓力維持在12–15 mmHg 或更低，並依孕周與母體血流動態調整，以兼顧良好腹腔視野與母胎安全([glowm.com](https://www.glowm.com/article/heading/vol-6--pregnancy-complaints-and-complica
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