9個月大女嬰嘴唇被發現有發紺的現象，經診斷為先天性心臟病法洛氏四重症（ Tetralogy of Fallot, TOF ）。下列何種機轉是造成病童直到 9 個月才出現明顯發紺現象？

本題觀念：

Tetralogy of Fallot（TOF）最終造成右→左分流的關鍵在於右心室流出道（RVOT）的梗阻強度，而此梗阻主要源自漏斗部肌肉與纖維化增厚。出生時RVOT梗阻較輕時，仍能維持充分肺血流，嬰兒表現為「粉紅托氏四重症（Pink Tet）」；隨著右心室代償性肥厚，流出道狹窄加劇，肺血流減少，右→左分流增多，動脈血氧降低，逐漸出現明顯發紺。

選項分析

• 選項A 動脈導管持續開放
  動脈導管（PDA）開放可增加肺血流，理論上減少TOF的右→左分流及發紺，與題意「直到9個月才出現明顯發紺」不符，且PDA多於出生後初期關閉，非延遲發紺主因。

• 選項B 卵圓孔延遲關閉
  卵圓孔閉合與否對TOF的主要右→左分流影響甚微；TOF的分流經由VSD及RVOT梗阻，PFO閉合或持續開放並非造成後期發紺的關鍵機轉。

• 選項C 心室中膈缺損產生心臟衰竭
  單純大型VSD會造成左→右分流導致心衰，TOF卻因RVOT梗阻已限制肺血流，不易出現心衰表徵，故此選項無法解釋嬰兒發紺時機。

• 選項D 右心室代償肥厚造成嚴重的肺動脈狹窄
  TOF的漏斗部（infundibular）肌肉在出生後持續增厚、纖維化，使得RVOT狹窄程度漸進惡化，肺血流減少、右→左分流增加，約在6個月左右開始明顯發紺，完全符合本題嬰兒於9個月才發紺

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