一位 53歲女性駕駛小轎車與對側高速來車相撞，立刻被緊急送至第一級（ Level I ）創傷中心急救。到院時意識狀態清楚，主訴兩側胸部及腹部疼痛、兩側手腕及左下肢劇痛。理學檢查發現血壓 80/50 mmHg 、心跳 115 次 /分、呼吸 20次 /分，給與氧氣 5 公升 / 分鐘使用後，動脈血氧飽和度可達 98% ；另左胸呼吸音減低，腹部微脹有明顯瀰漫性壓痛，雙側手腕變形及左股骨開放性骨折。經快速大量輸液治療後血壓上升至 100/55 mmHg ，故安排緊急全身顯影電腦斷層，結果如附圖。病人送回急救區後發現意識模糊，但對深痛刺激有反應，生命徵象為血壓60/40 mmHg、心跳 125 次 / 分、呼吸 20 次 / 分，動脈血氧飽和度無法偵測。下列何種醫療處置較為適當？

本題觀念：

多重創傷病患在接受全身電腦斷層（pan-scan）後若再度出現顯著低血壓與意識惡化，需立即判斷失血來源並採取 Damage-control 手術。任何具瀰漫腹膜炎或活動性腹內出血且呈 hemodynamic instability 者，ATLS 建議首選緊急剖腹探查 (exploratory laparotomy)。(ncbi.nlm.nih.gov)

影像分析：

1. 腦部 axial CT：可見散在小範圍腦挫傷與出血點，無明顯顱內大量出血或中線偏移，顯示頭部傷勢非立即致命。
2. 胸部 axial CT：雙肺多處挫傷、肋骨骨折；縱膈大動脈邊緣平滑，未見假性囊或媒介層剝離，亦無大量血氣胸，說明主動脈完整且胸腔失血量有限。
3. 腹部 axial CT：大量高密度腹腔游離液（血液）；右上腹肝實質裂傷伴 contrast extravasation，周圍血塊形成，為持續性主動出血影像。
4. 腹胸冠狀面重組：更清楚顯示肝右葉深度裂傷及主動對比劑外滲，血腔沿腹腔、盆腔擴散；橫隔以下血量明顯多於胸腔，支持腹內出血為主要休克來源。

選項分析

• 選項A 再次大量輸液＋重做腦部 CT
  持續休克最可能因腹內活動性出

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