陳先生 40歲，持續出現胸悶、夜咳的現象，心臟及肺部檢查並無異常，胃鏡發現嚴重的胃食道逆流（gastroesophageal reflux ），切片檢查已出現 Barrett's esophagus 現象，但無裂口疝氣（ hiatal hernia ）。食道動力檢查並無異常，經過 proton pump inhibitor 口服藥物治療後，症狀並未緩解。下列選項中，何者是接下來較合適的治療方式？

本題觀念：

這是一道慢性、PPI 無效的胃食道逆流（GERD）伴 Barrett’s esophagus 的外科處置選擇。重點在於：一旦經過充分內科（PPI）治療仍無法緩解、且已見 Barrett’s metaplasia，外科手術以恢復下食道括約肌（LES）功能、阻絕胃酸及膽汁逆流，是下一步首選。

選項分析

• 選項 A：Heller esophageal myotomy
  適應症為Achalasia或食道痙攣等運動功能障礙性食道疾病，目標在切斷LES肌肉改善食物通過，反而可能加劇胃酸逆流，與本例GERD機轉不符，故非首選。

• 選項 B：Sleeve gastrectomy
  主要用於減重手術，可改善部分肥胖患者的酸逆流，但本例患者並非因肥胖而發病，且術後可能因胃容積縮小而異常逆流，更非標準GERD手術。

• 選項 C：Biliopancreatic diversion
  此屬遠端胃切除結合迴腸空腸轉流的減重手術，與GERD或Barrett’s esophagus治療無關，且傷及膽汁排空路徑，恐加重逆流性食道炎。

• 選項 D：Nissen fundoplication
  完整（360°）胃底摺疊術，可有效再造LES高壓區，適用於PPI失敗、Barrett’s esophagus及正常食道蠕動的患者。臨床證據顯示，對於接受充分內科

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