32歲女性， G4P0，因少量陰道出血、左下腹微痛、自行驗孕呈陽性反應而來門診就醫，最後一次月經開始日為5週前，這位女性在本次懷孕之前已有兩次早期懷孕合併流產病史、最近的一次懷孕為子宮外孕並接受藥物methotrexate注射治療，她從去年即開始準備懷孕且對這次的懷孕相當重視，非常擔心又會重複子宮外孕；在門診時，其血壓為 120/82 mmHg 、心跳每分鐘 85 下，腹部理學檢查正常、無異常疼痛，骨盆腔內診檢查亦無疼痛或腫塊發現，陰道超音波檢查結果：子宮腔內很乾淨、無妊娠囊、子宮內膜厚度 2 公分、雙側卵巢正常、亦無子宮附屬器腫瘤或積液發現，第一次抽血檢驗結果：血清 β- 人類絨毛膜刺激激素（ β-subunit human chorionic gonadotropin, β-hCG ）值為 647 mIU/mL 、血型 Rh 陽性， 48 小時後重複抽血檢驗結果： β-hCG 值為 873mIU/mL。綜合這位女性病患的狀況，最適合她的下一步處置應為下列何者？

本題觀念：

本題核心在於「未知部位懷孕（pregnancy of unknown location, PUL）」的進一步評估與管理。當懷孕試驗陽性但超音波無法明確見到子宮內或子宮外妊娠時，需結合 serial β-hCG 動態、TVUS 以及其他檢測以判定懷孕位置與存活狀態。

選項分析

• 選項A：48小時後再次重複抽血檢驗 β-hCG 值
  指南建議對 hemodynamically stable 之 PUL 使用 serial β-hCG，每 48 小時追蹤至少 3 次，觀察增長或下降趨勢。正常子宮內妊娠（初始 β-hCG<1,500 mIU/mL）在 48 小時內應至少上升約 49%，若低於此值或下降，需懷疑異常妊娠（早期流產或子宮外孕）並繼續追蹤或介入處置。此患者初診 647→873 mIU/mL，僅增加 35%，不符正常妊娠預期，最適合先持續 serial β-hCG 監測以釐清。(aafp.org)

• 選項B：抽血檢驗 progesterone 值
  單一血清 progesterone <5 ng/mL 可提示非存活妊娠，>20 ng/mL 則支持存活子宮內妊娠，但中間區間較常見於子宮外孕，且無法定位，僅作輔助判讀。若

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