醫師[2] - 懷孕生理與產前照護

關於懷孕期間胃腸系統的變化，下列敘述何者正確？

懷孕時胎兒腎上腺製造很多類固醇（ steroid）以供母體荷爾蒙產生，這些類固醇（ steroid）主要之前驅物（precursor ）為何？

25歲女性，因月經延遲，自行驗孕發現尿液懷孕試驗呈陽性，在第一孕期抽血檢驗發現血清黃體素值（serum progesterone level）低於5 ng/mL，下列何種狀況與前述發現最為相關？

妊娠 8 週以後，母親血液中之黃體素（progesterone）主要來自下列何種組織分泌？

一位 31歲懷孕22 週 G2P1 的孕婦，來產檢時超音波檢查發現如附圖。她前一胎於懷孕 33週時自發性早產（spontaneous preterm），依她目前的狀況，下列何者是最適合的處置？ [圖片]

35歲女性第一次懷孕即在早期發生流產，下列何者是與第一孕期流產最相關的母體因素及胎兒染色體異常？

28歲女性到門診作孕前諮商，她於一年前第一次懷孕，卻在妊娠18週時出現子宮頸閉鎖不全進而發生流產，她想瞭解預防性子宮頸環紮術，下列何者為這位女性接受預防性子宮頸環紮術的理想時間點以及施行預防性子宮頸環紮術的禁忌症？

下列何種情形不會造成懷孕時母親雌激素（estrogen）濃度降低？

懷孕期間下列何者的變化視為正常的生理現象？

關於妊娠組織之抗張強度（ tensile strength ），下列何組織表現最強？

臨床上一般孕婦產檢時，最早大約在妊娠幾週後可由下腹部以杜卜勒（ Doppler ）胎心音監測器聽到胎兒心跳聲？

懷孕時補充葉酸（ folic acid ）來預防胎兒神經管缺損最好在胚胎神經管關閉之前效果較好，因此最好在以最後月經日期（ LMP ）計算之妊娠週數幾週之前？

關於胎兒呼吸（ respiration ）之敘述，下列何者錯誤？

28歲女性， G3P2，目前子宮腔內懷孕 7 週，來到門診作藥物終止懷孕的諮詢。關於第一孕期終止妊娠的藥物使用，下列何種藥物組合在實務上不會建議病患使用？

早期懷孕之蛻膜（ decidua ）組織中何種免疫細胞最多，以調控胎盤滋養細胞（ cytotrophoblast ）之侵襲（invasion）和螺旋動脈重塑（ spiral artery remodeling ）？

於早期懷孕發生流產的孕婦，約有多少比率會有先天性子宮異常？

25歲女性， G1P0，已 12 週無月經來潮卻於今日出現陰道大量出血而來急診就醫，尿液檢查發現懷孕試驗呈陽性，抽血檢驗發現血清 β- 人類絨毛膜刺激激素（ β-subunit human chorionic gonadotropin, β-hCG ）值為 14,500mIU/mL，內診及超音波發現已擴張的子宮頸口上可看到少數妊娠組織、大部分妊娠組織還留在子宮內，下列何種診斷及處理方式最為適當？

下列何者不是子宮外孕使用 methotrexate 治療的禁忌症（ contraindications ）？

32歲女性， G4P0，因少量陰道出血、左下腹微痛、自行驗孕呈陽性反應而來門診就醫，最後一次月經開始日為5週前，這位女性在本次懷孕之前已有兩次早期懷孕合併流產病史、最近的一次懷孕為子宮外孕並接受藥物methotrexate注射治療，她從去年即開始準備懷孕且對這次的懷孕相當重視，非常擔心又會重複子宮外孕；在門診時，其血壓為 120/82 mmHg 、心跳每分鐘 85 下，腹部理學檢查正常、無異常疼痛

在懷孕全程，母親血液中的下列何種荷爾蒙濃度並不會隨著妊娠週數增加而持續增加？

胎兒羊水（amnionic fluid）體積的調控除胎兒尿液（fetal urination）外 ，以下列何者最多？

於正常懷孕期間，葡萄糖代謝會產生生理變化，下列何者不是懷孕時的現象？

婦產科急診有一位 20 歲女性，主訴月經過期，有陰道點狀出血，左下腹疼痛，下列何種檢查為第一優先？

關於孕期疫苗的接種，下列何者正確？

懷孕時陰道以何種菌株為優勢菌株？

懷孕期間血色素（ hemoglobin ）會生理性降低，主要原因為：

33歲女性， G2P0A1 ，最後一次月經開始日為 9 週前，因自行驗孕呈陽性反應而來門診作第一次產檢，她上一胎是早期懷孕合併自然流產，這一胎是計畫性懷孕；來門診時母親的體溫、心跳速率、呼吸速率、血壓均正常，內診時發現：子宮大小約為懷孕 7 ～ 8 週且雙側子宮附屬器無異常發現、子宮頸緊閉且無陰道出血，在門診時幫她做了超音波檢查發現：正常子宮內懷孕、胎兒頭臀徑（ crown-rump length

就胎兒循環而言，下列何者之循環血液含氧量最高？

經由病史詢問得知某女性患者曾懷孕過兩次，但這兩次懷孕都因為自然流產而終止妊娠。下列何者最適合用於描繪她的情況？

羊水的酸鹼值（ pH ）最常介於那個酸鹼值（ pH ）區段？

子宮底（ fundus）到達肚臍水平時大約是正常懷孕幾週？

關於懷孕時生理上的變化，下列敘述何者最正確？

與一般均衡飲食的孕婦相較，全素（ strict vegetarians ）的妊娠婦女，最可能缺乏下列何種維生素？

30 歲女性，月經周期規則，根據她最後一次月經來計算，目前懷孕 10 週，關於胎兒生長發育的敘述，下列何者最不符合？

不建議孕婦於懷孕期間，接受下列那一項預防性疫苗接種？

關於懷孕時期的 敘述，下列何者正確？

⼦宮外孕病患選擇 內科單⼀化學藥物 methotrexate （葉酸拮抗劑）治療後，第 4天⾄第 7天抽⾎檢驗⾎清⼈類絨⽑膜性腺激素 值（human chorionic gonadotropin ），根據美國⽣殖醫學會 2013 年建議，若下降幅度沒有達到多少百分比，可以考慮接受追加第⼆劑 methotrexate 治療？

曉晴 23 歲，從⼩體⼒就比較差，爬樓梯很容易喘，也比較容易⽣病感冒，不過不影響⽇常⽣活。 1個⽉前⾃⼰驗出有懷孕，最近 1個⽉，常感到頭暈、噁⼼、嘔吐，有時還會感到胸悶及⼼悸，所以⾄婦產科產檢。曉晴⾝⾼ 158 公分，體重 42 公⽄，⾎壓 112/76 mmHg ，⼼跳速率每分鐘 92 下，超⾳波檢查看到⼦宮內有⼀個正常胚 囊，可看到⼀個胚胎頭臀⻑（ CRL ）為2.1 公分。關於曉晴的情況，

有關母體子宮螺旋動脈（ spiral artery ），因受絨毛膜外滋養層細胞（ extravillous trophoblast ）侵犯改變，而成功建立子宮胎盤血循環系統，此循環系統第二波建立形成時期為妊娠：

關於人類絨毛膜性腺刺激素（ human chorionic gonadotropin, hCG ）之敘述，下列何者錯誤？

下列何者不是妊娠劇吐症（ hyperemesis gravidarum ）的典型表現？

下列有關懷孕對血行動力學及血壓的影響敘述，何者錯誤？

有一位妊娠 32 週的孕婦前來接受產前檢查，醫師除了要問診本胎不適症狀、過去孕產史、家庭疾病史及進行身體檢查外，還需要安排實驗室檢查。下列那項檢查是此懷孕時程所必需安排的？

正常懷孕 36 週內之性生活是：

胎盤是內分泌器官，能合成不同的類固醇激素，但胎盤缺乏何種 酶，在合成動情素或黃體素時，其前置物（ precusors ）必經由胎兒或母親提供？