111年:醫學三(1)
關於初次發生、未曾使用過抗生素預防或治療的腹膜炎，其致病原與抗生素治療，下列敘述何者錯誤？
A肝硬化病人發生原發性細菌性腹膜炎（ primary bacterial peritonitis ）的經驗性抗生素治療（ empirical antibiotic therapy）選擇，原則上不需要考慮針對厭氧菌（ anaerobes ）
B肝硬化病人發生原發性細菌性腹膜炎（ primary bacterial peritonitis ）的致病原中，最常見是革蘭氏陽性菌 （Gram-positive bacteria ）
C次發性細菌性腹膜炎（ secondary bacterial peritonitis ）的致病原，常見的是腸道革蘭氏陰性菌（ enteric Gram- negative bacteria）和厭氧菌（ anaerobes ）
D次發性細菌性腹膜炎（ secondary bacterial peritonitis ）的治療除了抗生素以外，也需要開刀介入
詳細解析
本題觀念：
重點在於區分原發性（自發性）細菌性腹膜炎（SBP，primary bacterial peritonitis）與次發性細菌性腹膜炎（secondary bacterial peritonitis）之微生物學特徵及治療策略。前者通常單一菌株、以腸道革蘭氏陰性菌為主，無明顯腹腔內病灶；後者多重菌株（三類菌：革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌及厭氧菌），常伴有外科可處治的腸道穿孔或膿瘍，需要結合手術引流或修補。
選項分析
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選項A
肝硬化病人初次發生SBP，經驗性抗生素（如第三代cephalosporin）主要針對革蘭氏陰性菌與常見革蘭氏陽性球菌（如Streptococcus spp.），由於腹水氧張力高，厭氧菌極少見，並不需常規覆蓋厭氧菌 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
原發性細菌性腹膜炎最常見的致病原仍是腸道革蘭氏陰性菌（如Escherichia coli約占46–70%），革蘭氏陽性菌比例約為30%以下，並非主要致病株 ([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1668023
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