醫師[2] - 敗血症、心內膜炎及全身性感染

關於人工關節感染（ prosthetic joint infections ）與其他非植入物相關的敗血性關節炎（septic arthritis ）的病理生理機制和治療策略的差異，下列敘述何者最適當？

心內膜炎即使在有效抗生素治療下，仍可能發生的併發症中，下列何者最不需要合併外科處置？

55歲已婚女性，因車禍脾臟破裂，經脾臟切除術後，到門診諮詢脾臟切除後需接受的疫苗注射，下列何種疫苗與現在的病情需求最沒有相關性？

心內膜炎在下列那些情形，需要心臟外科手術治療？① chordae tendineae rupture 合併嚴重急性心臟衰竭②瓣膜功能異常合併經 7～10天抗生素治療仍持續菌血症發生 ③治療3天仍然持續發燒 ④人工瓣膜心內膜炎，經積極抗生素治療後仍復發

下列何者最不需要於牙科手術前接受預防性抗生素以避免心內膜炎？

有關敗血症的治療，下列敘述何者最不適當？

下列細胞激素（ cytokine ）中，何者與敗血病關係較不密切？

診斷感染性心內膜炎所使用之 Duke criteria 中，下列何者屬於 major criteria ？①兩套 blood culture 培養出典型引起感染性心內膜炎的細菌，其中包括 HACEK Group 的細菌 ②心臟超音波檢查見到心臟瓣膜上有 oscillating mass ③體溫超過 38℃ ④出現 Janeway lesion 或 Osler's node

關於初次發生、未曾使用過抗生素預防或治療的腹膜炎，其致病原與抗生素治療，下列敘述何者錯誤？

80歲男性因發燒一週，合併下背痛來到診間就診，外院診斷為腰椎 L1～L2的骨髓炎，則下列敘述何者錯 誤？

有關骨髓炎的診斷，下列何者正確？

58 歲男性，近半年感到腹部不適，某日就診時發現有兩側頸部、腋下與腹股溝淋巴結腫大。病人體溫38.8℃ ，血壓 90/50mmHg ，並有畏寒與疲累的症狀，血球檢查數據如下（括弧內是正常參考數值）： RBC4.12 M/μL （4～5.52 ）， Hb 12.4 g/dL （13.2 ～17.2 ）， Retic. 1.48% （0.5 ～2）， PLT 261 k/μL （148 ～339 ），

50 歲健康男性，因牙結石進行相關治療，過去病史有 penicillin 過敏，下列建議何者最恰當？

下列何者最可能是⼈⼯瓣膜⼿術後 2個⽉內引發⼼內膜炎（ prosthetic valve endocarditis ）的致病菌？

50 歲男性，患有糖尿病多年，未規則服用降血糖藥物，因為右眼紅腫疼痛及發燒 2天，至急診就醫，診斷有眼內炎（endophthalmitis ），腹部超音波檢查發現有肝臟膿瘍。在國內，這位病人最恰當的抗生素治療為何？

40 歲海洛因毒癮患者因為喘，發燒及胸痛 2天，前來急診就診。這位靜脈注射毒癮者，如果發生感染性心內膜炎，最可能的致病菌為：

一位 38 歲電子業公司總經理近兩個月體溫均在 37.5 至38.0 ℃左右，就診時主訴身體虛弱，無運動時呼吸困難症狀，但有心悸現象，身體檢查有貧血，血壓 120/70 mmHg ，心跳規則 94/min ，體溫38.1 ℃，肝腎功能正常，心臟觸診有左心室起伏（ LV heave ），聽診有 grade III/VI 全收縮期心雜音，在心尖處最大聲，無明顯全身性或四肢動脈栓塞的現象。心臟超音波檢查

78 歲女性患有高血壓、慢性腎功能不全、陳舊性中風，長期使用導尿管，居住在慢性養護機構；因發高燒兩天，消化不佳，解黑便及意識不清，住院治療。經檢查發現血液和尿液培養皆長出：具有廣效乙內醯胺酵素（extended-spectrum beta-lactamase ，ESBL ）之大腸桿菌（ Escherichia coli ），下列抗生素藥物治療及投與途徑，何者最適合用於治療初期？

下列何種病人在接受牙科治療時，不需要給預防性抗生素以預防心內膜炎？

一35 歲過去無特殊病史之已婚女性，因兩天的發燒、頻尿、左腰痛求診。急診所做血液培養： Staphylococcus epidermidis（只在一瓶需氧血液培養瓶長出；另一瓶厭氧瓶及另一套血液培養，則無細菌生長） ; 尿液常規有膿尿症，尿液培養：Escherichia coli （菌量＞100,000 CFU/mL ），腎臟超音波無特殊發現。此時最適當臨床處置為何？

細菌性脊椎骨髓炎最常見致病菌種為：

下列有關不明熱（ fever of unknown origin ）的分類，何者錯誤？

臨床診斷感染性心內膜炎的 Duke criteria ，下列何者不屬於典型感染性心內膜炎的菌血症菌種？

胡女士 64 歲，有糖尿病和瓣膜性心臟病病史，一週前拔牙後便開始高燒合併運動氣促，尿量減少。於急診室量得病人血壓為 114/80 mmHg ，體溫39 ℃，脈搏速 128/min ，呼吸速率26/min ，且在病人心尖（ apex ）可聽到明顯之收縮期雜音，由以上初步病史與身體診察，那一個瓣膜最可能被感染？

64 歲男性有糖尿病和高血壓病史，五天來有發燒、寒顫、右上腹痛，無解尿困難或疼痛情形；腹部超音波發現右肝有 4.5 公分的異質性病灶，肝內膽道無擴大情形。需氧和厭氧血液培養瓶皆長出革蘭氏陰性桿菌。依此病況，最可能之病原菌為何？