罹患開放性肺結核的 35歲女性病人，接受含有 isoniazid、rifampin、ethambut ol 及 pyrazinamide的抗結核藥物治療；治療前的檢查證實並未罹患B 或C 型肝炎且AST 為 20 U/L（正常值：13～39 U/L），ALT 為 14 U/L（正常值：7～52 U/L）。在治療 1個月時，病人精神明顯改善且食慾良好，但卻發現肝功能指數異常（AST： 48U/L 及 ALT：71 U/L）。下列何者為最適當之處置？

本題觀念：

探討抗結核標準治療（Isoniazid、Rifampin、Ethambutol、Pyrazinamide）期間的藥物肝毒性管理原則，判斷何時應停止或調整藥物，以及何時僅需繼續治療並密切監測。

選項分析

• 選項A：繼續維持目前治療處方，並密切追蹤肝功能
  ATS/CDC建議，若患者僅有輕度、無症狀的AST/ALT上升（未達5×ULN，且無臨床肝炎症狀），不需中斷治療，只要加強臨床與化驗追蹤即可 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B：停止所有抗結核藥物，等待肝功能恢復後，再重新治療
  適用於嚴重肝毒（如AST/ALT ≥5×ULN，或伴有黃疸、臨床症狀且AST/ALT ≥3×ULN）；本例轉氨酶僅輕微上升，且無症狀，不需全面停藥 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C：停止 isoniazid、rifampin 及 pyrazinamide，並加入 streptomycin 及 moxifloxacin
  嚴重

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